李婷君 徐智萍 曾小丽

妊娠呕吐是最常见的早孕征象之一[1-2]。妊娠呕吐严重程度不一，从食欲减退、挑食、轻度恶心、呕吐到频繁呕吐、持续恶心、不能进食或水、肝肾功能损害、意识模糊、昏迷等，严重者甚至危及妇女的生命[3-4]。妊娠呕吐给早孕妇女带来复杂的情绪，一方面，有初为人母的喜悦，另外一方面，不适易导致低落、恐惧等负性情绪[5-6]。因此，管理好妊娠呕吐妇女的负性情绪并采取相应的干预措施意义重大。正念减压疗法的核心理念与主要方法是“注意当下”与“不作评判”。近年来，正念减压疗法被广泛应用于慢性疼痛、冠心病、胃肠道疾病等方面[7-9]，效果满意。但是，尚未见到正念减压疗法在妊娠呕吐妇女中的应用研究，本课题旨在探讨正念减压疗法对妊娠呕吐妇女负性情绪和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月-2018年5月于我院治疗出院后继续在社区卫生服务中心干预的90例妊娠呕吐妇女为研究对象。对象均为在本院建立完整健康档案并生产者。入组时，均为孕6周。本研究获医院医学理论委员会批准。纳入标准：①符合ICD-10关于妊娠剧吐的诊断标准；②首次妊娠；③能够按照课题方案完成正念疗法干预；④签署书面知情同意书。排除标准：既往存在原发性高血压、支气管哮喘等其他慢性病；既往存在焦虑症、抑郁症等疾病；肝、肾等重要脏器功能障碍。采用随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，每组45例。对照组：年龄18～45岁，平均年龄(26.67±9.82)岁；孕龄45～60 d，平均孕龄(49.69±5.82)d；小学及以下文化程度5例，初中28例，高中及以上12例。研究组，年龄19～45岁，平均年龄(27.54±9.55)岁；孕龄45～60 d，平均孕龄(51.12±6.01)d；小学及以下文化程度6例，初中26例，高中及以上13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受妊娠呕吐相关知识宣教、药物指导、饮食指导等。研究组在对照组基础上则增加正念减压疗法，由社区卫生服务中心进行实施具体步骤如下。①组建正念减压疗法团队：小组成员共6名，组长由1名具有心理咨询师资格的副主任技师担任，副组长由1名社区护士长担任，其他4名成员为社区护士。社区护士负责进行正念减压疗法内容宣教及现场指导等。②专业培训：团队成员接受妊娠呕吐疾病相关知识讲解、正念减压疗法等知识培训。③正念减压疗法具体实施：每周2 h，其中，回顾练习30 min，系统讲解和示范60 min，新内容训练30 min，共进行7周。学习的方式分为：集体学习、自我学习、互助学习。第1周，向妊娠呕吐妇女系统讲解正念减压训练的理论知识、减压训练必要性和重要性，告知训练流程和计划。同时，向妇女发放训练手册及有关音频或者视频资料。第2周，向妇女讲解正念呼吸方法，让其意识到负性情绪在妊娠呕吐妇女中出现是很正常的，接受负性情绪，并尝试把注意力转移至正念呼吸的感受上。第3周，向妇女讲解身体扫描方法，让其通过扫描自身身体，逐步建立心理与生理联系，并进行适当的联想。第4周，向妇女讲解正念冥想方法，引导妇女关注自我心理状态，并持接纳、不排斥、不批判的态度。第5周，向妇女讲解正念瑜伽方法，让妇女在温和、柔软的瑜伽伸展运动中进入身心完全放松与沉思状态。第6周，向妇女详细讲解正念静想、冥思方法，让其通过感受自我呼吸状态，体会身心完全松弛的状态，并引导妇女完全、客观识别脑海中的情绪。第7周，在正念小组成员引导下，回顾并复习之前6周所学的正念减压法，指导妇女将其融入到日常生活中。同时，在训练中正念小组成员通过网络视频方式监督在家训练情况，及时指导并纠正妇女训练中的不足。

1.3 观察指标

分别于入组时、干预4周和8周后比较2组以下指标。①焦虑、抑郁评分。采用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评定，SAS标准分数<50分为无抑郁情绪；≥50分则认为有焦虑情绪，分数越高则提示焦虑情绪越严重；SDS标准分数<53分为无抑郁情绪；≥53分为有抑郁情绪，分数越高提示抑郁情绪越严重[10]。②生活质量。采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)进行评定。20个因子的粗分相加等于总粗分，计分为80～400分，GQOLI-74总分越高意味着生活质量越好[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组SAS和SDS评分比较

2组患者SAS和SDS评分的组间效应、时间效应及交互效应比较，差异均具有统计学意义。见表1、表2。

表1 2组SAS评分比较分)

注：F组间=5.479，P<0.001;F时间=3 614.356，P<0.001;F交互=25.679，P<0.001

表2 2组SDS评分比较分)

注：F组间=6.872，P<0.001;F时间=4 012.357，P<0.001;F交互=26.954，P<0.001

2.2 2组生活质量比较

2组生活质量的组间效应、时间效应及交互效应比较，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组生活质量比较分)

注：F组间=7.265，P<0.001;F时间=4 215.172，P<0.001;F交互=28.238，P<0.001

3 讨论

本研究结果发现，2组SAS、SDS评分及生活质量评分的组间效应、时间效应和交互效应比较，差异均具有统计学意义。表明正念减压疗法能够改善妊娠呕吐妇女负性情绪并提高妇女的生活质量，究其原因可能与下列因素有关。基于“正念”为核心的正念减压疗法能够引导妇女客观、不带判断、无抵触地接受心理和生理的体验，以达到平稳、清晰的情绪状态，进而调节自我负面情绪。护理人员对妊娠呕吐妇女进行正念减压训练，在训练过程中引导妇女不断进行自我控制和监督，进而提高其自我情绪调控能力，在训练同时让身体达到放松状态，此种放松状态所产生的认知重构可以强化个体自我控制感，而控制感的增强实际是自我效能感提升。此外，通过正念呼吸、身体扫描、冥想、正念瑜伽等训练，让妇女以平和心态清晰感受不同的内在体验，帮助妇女避免进入心理困扰与盲目反应中，进而减轻负性情绪的发生。

综上所述，妊娠呕吐妇女进行正念减压疗法能够显著减轻妊娠呕吐妇女负性情绪和提高生活质量，值得在临床上广泛应用。但是，本研究仅选择了负性情绪和生活质量这些主观指标，下一步笔者拟选取客观指标来评价干预疗效，以期全面评估正念减压疗法对妊娠呕吐妇女身心健康的影响。