闵静亚 刘艳梅 陈蒙利

周围性面瘫又称面神经炎和贝尔氏麻痹，是面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。有研究[1]统计得出，每年每10万人中发生周围性面瘫11～40例。周围性面瘫作为一种面容损伤和面部功能丧失的急性疾病，在短时间内改变了患者的外貌，令人难以适应和接受，易对患者心理健康造成较大的负面影响。有调查[2]显示，面瘫患者负性情绪发生率为35.4%。患者的负性情绪可能会影响临床治疗效果，应当加以引导和控制。而音乐效应与人的心理状态密切相关，音乐疗法能明显改善患者的应激状态,提高个体的适应能力,从而调节其焦虑、抑郁等负性情绪[3]。五行音乐疗法基于阴阳五行学说理论和辨证施乐,将五行与宫、商、角、徵、羽五音巧妙地结合，因其安全、有效等优点，已广泛应用于临床工作中[4]。一些研究报道，对化疗患者和脑卒中抑郁、焦虑患者采用五行音乐疗法进行干预，干预后患者对治疗的态度发生了改变，依从性得到较好的改善，能以更积极的态度配合护理和治疗，从而提高了疾病控制率[5-6]。本研究旨在探讨五行音乐疗法对周围性面瘫患者负性情绪的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-9月于我院住院治疗的100例周围性面瘫患者作为研究对象。纳入标准：①诊断符合西医《中医病证诊断疗效标准》[7]中面瘫标准；②年龄≥18岁；③病程≥10 d；④签署知情同意书。排除标准：①继发于其他疾病的面神经麻痹患者，如格林-巴利综合征、后颅窝肿瘤或急慢性中耳炎等；②有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组50例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准。见表1。

1.2 方法

对照组按照面瘫中医护理方案给予情志调理：关心患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者；指导患者倾听舒心的音乐或相声；鼓励病友间相互交流治疗体会。实验组在对照组基础上给予五行音乐疗法。实验组由研究者鉴别患者所属五行体质可分为金、木、水、火、土五大类型[8]。根据五行相生相克原理，进行音乐配对，例如用角调音乐《蓝色多瑙河》治疗木形人,徵调音乐《步步高》治疗火行人。五行音乐均选自《中国传统五行音乐(正调式)》(中华医学会音像出版社出版)，所选音乐用专业软件制成MP3格式的音频文件。在宽敞明亮、光线柔和的针灸科心理治疗室由护士对患者实施音乐疗法，于每天早上治疗前、晚上睡前各进行1次，每次至少30 min，使用MP3或手机播放，音量控制在40～50dB。在播放音乐之前向患者解释治疗的目的，并教导患者专注于与音乐的共鸣。聆听音乐时嘱患者闭上双眼,保持轻松愉悦的心情，尽可能想象一些美好的事物,从而达到人乐和谐的境界。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预14 d后，评价2组以下指标。①焦虑和抑郁情绪。采用焦虑自评量表SAS(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[9]进行评定。SAS和SDS量表均包含20个条目。采用liket 4级评分法，得分越高表明焦虑、抑郁程度越重。②症状体征量化表评分[10]。将面瘫常见的额肌运动、眼睑开合、耸鼻运动等症状用正常、轻度异常、中度异常、重度异常来表示，分别对应0、1、2、3 分。将所有积分相加后，可得出总积分，得分越高，症状越严重。③House-Brackmann面神经功能分级评定标准 (简称H-B分级)[11]。根据面部功能障碍的程度，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级来表示正常、轻度障碍、中度障碍、中重度障碍、重度障碍和完全障碍。

1.4 统计学方法

表1 2组患者一般基线资料比较

2 结果

2.1 2组患者SAS及SDS评分比较

干预14 d后，实验组SAS及SDS评分均明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者SAS及SDS评分比较分)

2.2 2组患者症状体征量化表评分比较

干预14 d后，实验组症状体征量表化评分低于对照组。见表3。

表3 2组患者症状体征量化表评分比较分)

2.3 2组患者面部神经功能障碍分级比较

干预14 d后，实验组面部神经功能障碍分级轻于对照组。见表4。

3 讨论

周围性面瘫不仅对患者生理功能有影响，而且也会对患者的心理状况和社会交往产生不利影响。周围性面瘫患者通常难以接受自我形象的突然变化，对预后的恐惧、担忧，都容易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。Pouwels等[12]研究指出应该关注面瘫患者群体的心理状况，通过充分解决心理和社会问题来改善整体护理。心理状态差会进一步加重面瘫患者病情，影响患者的康复过程和生存质量，造成严重的心理障碍[13]。因此，改善周围性面瘫患者的焦虑和抑郁情绪，对于疾病的治疗、生活质量的提高以及减少医疗资源消耗均具有重要的意义。

五行音乐疗法理论来源于古代阴阳五行学说：即五音阶(宫、商、角、徵、羽)分别对应五行(土、金、木、火、水)，利用五行生克的规律将五音、五行配属应用到音乐治疗中。根据《灵枢·阴阳二十五人》中五形人的不同特点, 与五声音节相互对应, 金形人选商音, 土形人选宫音, 火形人选徵音,木形人选角音,水形人选羽音,对心理状态的调整有较强的作用。五行音乐疗法是利用音乐声波波动与所归经络产生共振的原理，通过经络循行来影响脏腑气血、调节情志[14]。音乐产生的移情作用可以使人内心平静，防止七情内伤致病，进而达到陶怡性情、促进身心健康的目的。高静等[15-16]对慢性心力衰竭和肺心病患者实施中医五行音乐疗法，效果显著。本研究结果显示，干预后，实验组焦虑、抑郁程度明显低于对照组。此结果表明五行音乐疗法能够减轻周围性面瘫患者的负性情绪。

本研究结果显示，干预后，实验组症状体征量化表评分低于对照组，面神经功能障碍分级低于对照组。这可能与五行音乐疗法对不良心理状态的调整有关。乐曲中和谐优美的旋律可以让人产生轻松愉悦、镇静安定的感受, 调整机体的内环境, 从而达到治疗效果。面瘫患者的负性情绪得到缓解，可以防止病情与情绪恶化产生相关性而导致面瘫迁延不愈。良好的心理状态，可以间接提高面瘫患者对治疗的依从性，从而对面神经功能和症状体征有较好地改善作用。

综上所述，应用五行音乐疗法干预周围性面瘫患者，可以缓解和改善其负性情绪，从而减轻其临床症状，具有良好的临床效果。五行音乐疗法是一种中医心理辅助疗法,成本较低，安全性高，操作简便，可推广于临床、家庭和社区中。但由于面瘫的疾病特点，本研究患者住院周期较短，干预时间有限，干预效果是否随时间的延长而提高仍需做深入的探讨。

表4 2组患者面部功能障碍分级情况比较 (n=50,例)