阚 蓓 石海鹏

反应性穿通性胶原病是一种以变性胶原被排出体外为特征的穿通性皮肤病，临床少见，多累及儿童，有一定遗传倾向。成人期发病的患者多合并系统疾病。我科诊治1例获得性反应性穿通性胶原病合并银屑病、糖尿病的患者，现报道如下。

临床资料患者，女，66岁。因全身丘疹、斑块、鳞屑伴痒1年，溃疡6个月来诊。1年前患者躯干、四肢开始出现丘疹、斑块、鳞屑，伴瘙痒。曾于外院诊断“银屑病”，治疗不详，病情无好转。6个月前，双下肢开始出现散在的绿豆大脐凹状溃疡，于当地诊所予外用药治疗后左膝关节内侧溃疡逐渐加深变大。全身皮疹瘙痒明显。既往糖尿病史1年，长期口服二甲双胍、格列美脲控制血糖，血糖控制可。

体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：腰臀部、双上肢见鳞屑性红色斑块，边界清楚(图1a)。双下肢见散在绿豆至甲盖大角化性丘疹、斑片，部分丘疹中央有脐凹，内含黏着性角质栓。左膝关节内侧红斑片，中央见一深度1.8 cm、宽度0.7 cm的溃疡，边缘隆起，少许淡黄色分泌物(图1b)。

皮肤镜检查：左下肢丘疹镜下见堤状隆起，火山口样改变，边界较清楚，中央见黄色均质样改变，少许点状、线状血管扩张及鳞屑、薄痂，周围见环状白色均质样改变，四周见线状、树枝状血管放射状扩张(图1c、1d)。

实验室检查：血常规、肝肾功、血脂、空腹血糖均正常。左膝关节MRI示左侧膝关节结构正常。右臀部斑块组织病理示：倾向银屑病(图2a)。左股部丘疹组织病理示：表皮层状角化过度伴灶状角化不全，局部表皮糜烂、缺失，真皮浅层纤维均质化变性，变性的纤维束向表皮糜烂、缺损区域穿出(图2b)。……