王扬斌 高兴华

临床资料病例1，女，71岁，农民。主因背部及四肢红斑、丘疹、斑块伴瘙痒20天，2019年3月7日于我院就诊。患者20天前口服汤药后双膝部出现散在粟粒大红色丘疹，伴瘙痒，未在意。13天前自觉瘙痒感加重后于当地诊所就诊，未明确诊断，予口服药物治疗，具体成分和剂量不详，用药后皮疹面积扩大，于双下肢及背部出现红斑、丘疹及斑块，遂于我院就诊。来诊时患者瘙痒感明显，皮损处可见明显抓痕及血痂，未见明显水疱。

体格检查：系统查体未见异常。皮肤科查体：背部、双前臂散在粟粒至米粒大红色丘疹及褐色色素沉着，部分融合成片，形成斑块(图1a)。双下肢可见境界清楚、边缘稍隆起的水肿性红斑，部分呈环形分布(图1b)。周身可见抓痕及血痂，未见明显水疱，黏膜未见异常。

实验室检查：间接免疫荧光IgG 1∶64细胞间沉积，抗Dsg-3抗体阳性(302.2 μ/mL)。直接免疫荧光：表皮内IgG、C3细胞间沉积，IgA、IgM阴性(图2a、2b)。组织病理示：表皮内水疱，水疱内见大量嗜酸粒细胞(图2c、2d)。诊断：疱疹样天疱疮。治疗：复方甘草酸苷注射液120 mg/d静脉滴注，使用5天红斑未见明显消退，瘙痒感仍较明显；停复方甘草酸苷注射液，改用甲泼尼龙32 mg/d静脉滴注，5天后皮疹明显消退，未见新发疹。出院后随诊观察2个月，皮损已基本消退。

图11a:背部散在粟粒至米粒大红色丘疹及褐色色素沉着，部分融合成片，形成斑块；1b:下肢可见境界清楚、边缘稍隆起的水肿性红斑，部分呈环形分布

图22a、2b：直接免疫荧光示表皮内IgG、C3细胞间沉积(DIF，×100)；2c、2d：表皮内水疱，水疱内见大量嗜酸粒细胞(HE，×40；……