吕 超 刘保国 苗国英

临床资料患者，男，38岁。因“皮肤瘀斑伴发热”就诊于当地医院，WBC 85.84×109/L，PLT 49×109/L，为明确诊断转入河北工程大学附属医院。

患者既往体健，无药物过敏史，无特殊药物使用史。父母非近亲结婚，否认家族中有类似病史。

入院体检：T 38.0℃，P 119次/分，R 19次/分，BP 139/75 mmHg；神志清楚，精神差，贫血貌，全身皮肤可见散在瘀斑，左腿内侧可见大面积血肿，右腿内侧片状瘀斑，舌面可见血疱，牙龈少量出血，胸骨无压痛，双肺可闻及湿啰音。

实验室检查：WBC 65.79×109/L，红细胞1.80×109/L，血红蛋白64.00×109/L,血小板35.00×109/L。外周血涂片考虑急性早幼粒细胞白血病可能性大。凝血酶原时间14.90 s，纤维蛋白原0.79 g/L，D-二聚体5.93 mg/L。降钙素原0.86 g/L。骨髓细胞形态学检查回报急性早幼粒细胞白血病可能性大，流式细胞免疫分型示异常髓系细胞占有核细胞90.55%，符合AML表型；白血病细胞CD34和HLA-DR阴性，SSC偏大，不除外APL伴PML/RARα；染色体核型可见克隆性异常t(15；17)。痰真菌涂片阳性。血培养：菌量100%，铜绿假单胞菌G-杆菌。G实验、GM实验明显升高。肺部CT考虑真菌感染可能性大。

诊断：1.急性早幼粒细胞白血病(M3)；2.肺部感染；3.真菌感染；4.菌血症。

治疗：入院后给予维A酸诱导分化、亚砷酸促进凋亡及蒽环类药物等诱导，联合补充血小板、凝血因子等综合治疗原发病。患者自入院初反复发热，体温波动在38.2℃～39.5℃，同时存在细菌、真菌感染证据，先后给予去甲万古霉素、亚胺培南抗细菌，伏立康唑抗真菌治疗。住院期间，患者左大腿内侧、右上臂、左侧踝关节、腰背部皮肤先后出现暗紫色丘疹，破溃后有少量白色分泌物(图1)，行皮肤分泌物培养+药敏提示阴沟肠杆菌(+)，并给予敏感药物比阿培南抗感染治疗，皮疹逐渐消退。……