任哲雯 成君 徐彩红 张慧

潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)是指人体在感染了结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis, MTB)后未出现活动性肺结核的症状和影像学改变，但免疫学检测阳性的一种特殊免疫状态[1]。世界卫生组织(WHO)2018年发布的全球结核病报告表明，全球大约有17亿人感染了MTB[2]，占世界总人口的23%，中国大约有3.6亿感染者，是LTBI负担最重的国家[3]。其中5%～10%的LTBI者在其一生中有可能发病，一般发生在首次感染后的5年内[4]；LTBI者绝大多数没有结核病的症状，也不具有传染性，但是有发展为活动性肺结核的风险，成为新的结核病传染源。对LTBI者进行药物预防性治疗以防止其发生活动性肺结核，是控制结核病传播的重要措施之一。

肺结核患者密切接触者是结核病发病的高危人群之一，和一般人群相比，其感染MTB和发生活动性肺结核的风险都要高很多[5-6]，与肺结核患者密切接触的LTBI者也因此成为预防性治疗的重点对象。笔者对与肺结核患者密切接触的LTBI者开展预防性治疗的研究进行回顾总结，为将来相关的研究和工作提供建议。

肺结核患者密切接触者的定义及分类

目前，关于肺结核患者密切接触者没有统一的定义和分类，各研究中的定义也不一致。WHO在2018年更新的《潜伏性结核感染管理指南》中将家庭密切接触者定义为在指示病例开始抗结核药物治疗的前3个月内和肺结核患者待在同一密闭空间内超过一晚，或者白天相处较频繁或相处时间较长者[7]。美国疾病预防控制中心(CDC)在2005年发布的《肺结核患者密切接触者调查指南》中将结核病患者接触者定义为和传染性肺结核患者待在同一空间内而暴露于MTB的人群；……