孟素华

结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TBP)是最常见的一种胸膜炎症性疾病，临床发病率较高，是胸腔积液的主要病因，目前诊断结核性胸膜炎以胸腔积液中找到抗酸杆菌或病理提示典型的干酪样肉芽肿性炎症，作为确定诊断的依据，但其阳性率不高。胸腔积液抗酸杆菌染色涂片镜检(简称“涂片法”)阳性率<10%，BACTEC MGIT 960液体培养法(简称“MGIT 960培养”)的阳性率仅为40%[1]，而胸膜组织活检具有一定的创伤性。临床有50%～70%的患者查不到结核分枝杆菌，故结核性胸膜炎在临床上易产生误诊和漏诊。

随着分子生物学技术的发展， GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测因具有较高的敏感度和特异度，且操作简单，受到广泛关注。笔者对2017年鞍山市结核病医院内科收治的180例疑似结核性胸膜炎患者，对穿刺获取的胸腔积液进行涂片法、MGIT 960培养和GeneXpert检测，并以临床诊断结果为参考标准，对上述检测方法进行诊断效能的评价和比较，以评估GeneXpert检测在诊断结核性胸膜炎中的临床价值。

资料和方法

一、 一般资料

收集2017年1—12月我科收治的初诊疑似结核性胸膜炎患者180例，18例最终排除结核性胸膜炎，临床确诊结核性胸膜炎患者162 例，其中并发肺结核121例，男 98例(60.49%)，女64例(39.51%)，年龄13～83岁，平均年龄(49±13)岁。

二、诊断标准[2]

确定诊断：胸腔积液培养见结核分枝杆菌生长或胸膜病理学检查明确结核病变。

临床诊断符合以下几点：(1)临床有发热、咳嗽、盗汗、消瘦等结核中毒症状。(2)胸腔积液符合渗出性改变，细胞数以淋巴细胞为主(≥75%)，腺苷脱氨酶(ADA)明显增高(≥40 U/L)。(3)血结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应(QFT)阳性或结核抗体阳性，PPD试验中度以上阳性。(4)胸部影像学检查提示结核改变，部分患者痰结核分枝杆菌阳性。(5)规律抗结核药物治疗后胸腔积液吸收，临床症状改善。……