柴燕宏 张颖颖

“要不是那位只跟我有一面之缘的医生，我现在指不定会怎么样呢，所以我一定要找到他！”近日，赵大爷找到了杭州市第一人民医院胸外科冯兴副主任医师，想麻烦他帮忙找一位医生。他说，要不是当时他女儿偶遇了那位医生，建议她来胸外科检查，他女儿身体里那豆大点的结节现在还真要出事儿了。

因发热查出肺部有两枚结节

事情还得从半年前说起。赵大爷的女儿叫赵蕊（化名），29岁，一直在某事业单位上班。职业舒适、工作稳定，上班环境优雅。赵蕊也非常热爱这份工作，积极要求上进，生活上也保持着良好的习惯，不饮酒，不吸烟，经常参加户外运动，注重身体保健。但是，2016年11月，赵蕊无意中感冒发烧到医院检查，胸部CT发现右下肺有豆大的两颗结节，当时住院予以消炎、打点滴一周，体温正常后她出院回家继续上班了。

因为她的健康意识比较强，所以一直担心着肺内两颗小结节会不会变化，过了3个月后，来到杭州的医院再次复查胸部CT，由于医院排队的患者较多，赵蕊有些烦躁，路过呼吸科门诊的时候看到有医生空着，赵蕊抱着试试看的心态问：“医生，能不能帮我看看片子？”一位年轻的男医生二话没说接过片子看了之后说，这两颗结节看上去有些问题，建议赶紧找胸外科医生看看。

就这样，在这个医生的建议下，赵蕊找到了胸外科的冯兴副主任医师。冯兴在电脑上仔细阅片后说：“虽然肺内两颗结节大小较前无明显变化，但结节形态如同天空中云雾一样，若隐若现，即呈磨玻璃结节改变，极有可能是极早期肺癌，建议还是积极手术治疗。”赵蕊略加深思，虽心里无比沉重，但还是认真听从了冯医师的建议，当即决定住院接受治疗。

结节切除证实是“癌”

经过充分的术前检查及准备，医生对赵蕊施行胸腔镜单操作孔下手术治疗。因为大的结节9.0毫米，小的结节4.2毫米，且处于病变的极早期，密度低，与正常肺组织难以区别，手术中如何成功找到这么小的结节，是手术前需要仔细考虑的。为了手术时能准确找到两枚微小结节，冯兴借鉴国内、外先进经验，借助CT的精准定位下在两颗结节旁置入定位针。

手术采取先进的胸腔镜下两孔技术，仅在赵蕊的右侧胸壁上取一个钥匙孔大小的切口置入胸腔镜，另外又开了一个3厘米大小的手术切口就完成了手术。有了定位针的帮助，冯兴很快找到病变肺，当即切除化验，结果证实两颗豆大的结节都是癌。冯兴按照预定手术方案彻底切除病变肺，并清除周围淋巴结。

术后赵女士恢复良好，现日常起居、活动并无不适。最终的切片报告提示两颗结节都是原位腺癌伴微浸润，周围淋巴结无转移，证实为极早期肺癌，效果较好，现已顺利出院。

看到女儿安然如初，赵大爷原本沉重的心也一下子轻松很多。“女儿一直是家里的掌上明珠，这次得病可能有点不幸，但幸运的是能遇到两位好医生。如果不是他们精确分析让病情极早期得以发现，还有之后冯兴医生高超的技术，这后果可能真的难以想象。”

最终，我们和赵大爷一起找到了他想找的那位医生——呼吸科副主任医师祁明浩。笔者问祁明浩，是否还记得有这样的一位病人？他笑着说：“说真的，那么多病人我真的不记得。只要病人现在没事就好。應该的呀！”

●肺部结节可能是肺癌，但肺部结节≠肺癌

杭州市第一人民医院胸外科冯兴副主任医师介绍，随着胸部CT的广泛应用，现在门诊发现肺部小结节及磨玻璃影的患者越来越多，并有年轻化趋势。

作为肺癌先兆的肺部结节，早期发现与早期治疗是发现肺癌的重要途径。如何在众多肺部小结节中筛选出需要及时治疗以不贻误病情、错过机会，又不让那些本无大碍的结节患者不要坐立不安，这就需要医生结合自己的临床经验，胸部CT上结节的大小、形态、密度、生长速度等多方面进行综合判断。

冯兴医师说，50岁以上人群若肺内长有结节，既往合并存在以下任一危险因素：

●吸烟≥20包/年。其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者：

●被动吸烟者：

●有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）;

●既往有恶性肿瘤病史或癌家族史：

●有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化病史的。冯兴说：“这部分人群都是肺癌的高危人群，需要定期体检及复查，密切观察结节大小变化。”

冯兴还指出，对于那些8毫米以下边缘清楚光滑的磨玻璃结节（GGO），国内外都已有一致的诊疗规范，这些大部分结节为癌前病变——非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌呈缓慢生长的趋势，通过定期随访观察结节的变化决定治疗策略，使病变完全置于可控范围之内：如为8毫米以上的实性结节，应到医院及时就诊。

许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部结节就惊恐不安。其实，发现了肺结节不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病如结核瘤、错构瘤、炎性假瘤、血管瘤、碳化淋巴结等也可以表现为小结节，关键是要结合患者的年龄、既往病史、胸部CT，以及血化验等检查结果全面分析。

过去，人们谈癌色变，认为患癌就得了不治之症，究其原因，有观念上的落后，也有治疗的滞后。现在，随着医疗技术的进步，肺癌已经完全可以做到早期发现，施行精准治疗取得满意的效果。尤其是透过肺部小结节的迷雾，侦查出隐藏其中的早期肺癌，予以精准的外科手术治疗，肺癌完全有希望治愈。