杨绿

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0002-01

肝血管瘤是一种十分常见的良性肿瘤，大家不必担心恐惧，通俗讲就是肝脏内有一个血包;肿瘤发展缓慢，一般不会发生恶变和转移;若需手术，不会对患者造成什么巨大影响，且手术很容易切除干净，复发的可能性也极少见。少数肝血管瘤可能会破裂出血，可危及生命，但这种发生率常低。肝血管瘤多发生在中年女性身上，且女性发病率远高于男性，是男性的2-6倍。在人们生活水平与医疗技术不断提高的今天，这种病的发现率也提高了很多，发现后人们最关心的是如何处理，需要进行手术的肝血管瘤有哪些呢？

1    肝血管瘤的发病原因

其实对于肝血管瘤确切的发病原因并不是很明确，但有人总结三种因素：一是先天性发育出现异常导致的，在胚胎发育的时候肝血管的发育就出现了异常，血管内皮细胞出现异常增生，肝脏末梢血管出现畸形，就形成了肝血管瘤;二是受激素刺激影响，女性在进入青春期或是怀孕后，或是口服避孕药都会引起肝血管瘤的快速生长，所以有些学者认为女性激素也可能是促进肝血管瘤发生的重要因素;三是一些其他原因，毛细血管组织受感染后会出现变形，毛细血管不断扩张，一些坏死的肝组织在血管扩张后出现了空泡状，周围的血管不断充血而逐渐扩张，造成肝内部分区域血循环不畅通，而出现海绵状血管瘤。

2    肝血管瘤的手术指征

对于肝血管瘤的手术指征在医学界中一直存有很大的争议，在20世纪70年代初肝血管瘤的直径仅在4厘米左右，后来慢慢到5厘米，最大的手术指征竟然达到15厘米，肝血管瘤的手术指征跨度在医学界中很是罕见。

肝血管瘤的手术指征，其实就是对于手术而言的适应症，当有些疾病通过常规治疗并无好转或是不采用手术方式就无法痊愈的，要采取手术治疗帮助患者恢复健康时，所要使用的手术治疗。肝血管瘤的治疗指征存在很大争议，从肿瘤直径4厘米大小到直径15厘米大小，每一次有肿瘤大小数据在更新时，都会认定这就是最大的肿瘤了，一定要实施手术切除，医疗技术在不断进步，肝血管瘤的大小也在不斷更新，但对肝血管瘤的是否进行手术，应慎重考虑。近些年，人们对于肝血管瘤的产生关注度也是度越来越高，了解的越来越详细，很多人对肝血管瘤的治疗观念也在发生着变化，越来越多的患者选择保守观察治疗;确诊为较小的（4厘米以下）或多发的血管瘤，且无临床症状的，每隔3-6个月超声检查，动态观察变化情况。

肝脏手术无论多成功，都会对身体带来一定的影响，轻者只是身体短时间的不适感，严重点会出现一些并发症，影响着患者的身心健康。具有关调查表明，对于一定时间内的肝脏手术情况探访，病情良性的术后反应仍有近15%的患者出现各种症状的不适感。所以，对于肝血管瘤的手术治疗指征要考虑多种因素，从患者的年龄，肿瘤发展的速度、肿瘤大小和病情状态等都要考虑，做到全面权衡手术的利弊因素，仔细分析，避免夸大病情，过度干预影响患者的判断，同时，也要时刻关注肿瘤的增长情况，确保在最佳的时机进行手术切除。所以肝血管瘤的手术治疗指征一定要做到严格掌握，具体要做到：

2.1 肝血管瘤的大小直径已经超过10厘米之大。

2.2 肿瘤直径大小在5-10厘米之间，但肿瘤的位置处于肝脏边缘，或是经检查容易发生破裂的患者。

2.3 肿瘤虽不大，直径在3-5厘米之间，但是患者有很明显的临床反应者。

2.4 肿瘤生长的速度过快，每年增长的直径大于2厘米。

2.5 肿瘤发生了破裂情况或瘤体附近伴有大流量的动静脉痿及凝血功能障碍。

2.6 临床症状很明显，如出现腹痛、腹部有肿块或有合并消耗性凝血病患者。

2.7 存在半包膜下大血管瘤的育龄期妇女，一定要做手术切除后再计划怀孕。

2.8 有紧急救命需求的处置。

2.9 无法准确判断其是良性还是恶性的肿瘤。

2.10 无法排除其他肿瘤情况下。

极少数的患者肝血管瘤是长在肝中央位置或是尾叶处的，要是实施手术治疗需要切除很大部分的肝组织，而且它的并发症及病死亡率也严重超过了患者的承受能力和接受范围，所以这种情况通常不主张手术治疗，但一定要密切观察其变化情况，选择最佳的处理方式，确保生命安全。

总之，肝血管瘤的手术治疗指征一定要严格把控，无论是患者的临床症状、年龄、肿瘤的大小和生长部位等，甚至是日常饮食生活习惯等，都要全面综合考虑，力求可以为患者选择一个最适合的治疗方法。