邹坤良

当前临床上颈椎病发生率越来越高，颈椎病患者手术方式的选择直接关系到患者治疗效果和预后。有专家报道颈椎前路手术切除致压物以及锥体间指骨融合术等均可取得理想疗效，随着临床上在颈椎病病理和生理等方面研究越来越深入，颈椎病手术治疗效果有明显提高。尤其近年来从生物力学角度展开实验研究，发现颈椎病早诊断、早干预、手术方式合理选择等，能够进一步提高治疗效果，那么颈椎病压迫脊髓神经该选择何种手术方式呢？

1    颈椎病手术治疗

1.1 颈椎病手术治疗目的

颈椎病手术治疗主要是为解除患者脊髓和神经根方面压迫，维持颈椎稳定，控制椎间隙高度，有正常生理曲度，确保椎管容量和形态能够与脊髓相适应，恢复患者脊髓残留功能，控制病情的发展和恶化。

1.2. 颈椎病手术治疗适应证

在颈椎病手术治疗适应证方面，注意以下几点：（1）脊髓型颈椎病属于颈椎病手术绝对适应证;（2）神经根型颈椎病给予非手术治疗措施，患者病情未缓解甚至加重，患者出现神经根性损伤;（3）患者存在严重颈间疼痛，给予非手术治疗方式未能取得理想效果，在排除其他影响因素后，与颈椎不稳定密切相关。

2    手术方法

在医疗技术发展过程中，尤其随着内固定技术的发展，当前临沧市在合并颈椎不稳定型颈椎病患者，无论患者是否存在神经功能损害，当非手术治疗以及观察等无效时，均需要为患者提供手术治疗。多数患者给予早期手术复位、内固定等方式，可最大限度恢复患者脊髓功能，常见手术方式有减压手术、植骨手术和内固定手术等。

颈椎前路手术需要把握以下几个原则：（1）术前做好缓则全方位检查，展开神经功能和影像学评估;（2）减压手术需要以最小的损伤切除致压物为原则，起到神经根和脊髓减压效果;（3）减压手术需要追求直接，颈椎病患者致压物多为变形碎裂椎间盘組织等，需要利用前路直接切除减压;（5）想要取得理想的力学稳定效果，必须要对骨性融合有足够重视;（5）无论何种内固定，需要对患者病变实际情况以及技术状况等有充分分析考虑，确保其与生物力学原则相吻合。

颈椎病患者究竟选择何种手术方式，必须要结合融合、固定和减压部位分析考虑选择患者脊髓以及神经根受压区域行减压融合术，减压融合适合椎管狭窄等，前路减压融合适合椎间盘或骨赘致压物，手术中还需要对可能出现的颈椎畸形应力方向有充分考虑。

2.1 减压

前入路减压技术比较符合颈椎病病理特点，能够实现对致压物的直接清除，可在患者椎间隙等位置植骨，手术过程中以及术后不会出现过多并发症。经典手术操作是直接切除患者变性椎间盘、相关锥体等，尤其注意变性增厚以及骨化后纵韧带的切除，行神经根减压，给予椎间植骨融合。

2.2 融合

椎间盘属于前柱结构，椎间盘切除后，会很大程度上改变患者颈椎力学特性，出现生理前曲丢失等为。有研究发现，约34%患者可自动融合，66%患者可能会出现纤维连接。植骨的应用能够促进椎间隙高度的恢复，避免出现前柱塌陷，融合后能够使颈椎稳定性得到保证。

2.3 内固定

在传统颈椎病手术基础上给予内固定治疗越来越受到青睐，能够更好的保证手术节段即刻稳定，降低植骨块移位率，减少患者住院费用和住院时间。当前临床上在单节段减压以及融合后是否需要使用前路钢板方面还存在较大争议。生物力学研究发现，单节段前路钢板固定，钢板更多的发挥应力分担作用，植骨块上下界面可承受非常大压应力。需要注意，如果超过3节段植骨，选择桥接钢板技术跨植骨块固定，可能会出现假关节或松动等问题，必须要注意支撑钢板技术的使用。

综上，颈椎病患者手术方式的选择，必须要重视对患者病理生理、临床以及影像学表现等方面研究和分析，制定最佳手术方案，提高颈椎病治疗成功率，改善患者预后，促进患者康复。