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膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性

2019-09-10陈慧

介入医学杂志(英文) 2019年6期
关键词:安全性临床效果

陈慧

【关键词】脊椎麻醉;局部麻醉;膝关节镜手术;临床效果;安全性

前言

近年来,膝关节镜手术凭借创伤小、 恢复快、出血少等优点,受到临床广泛应用,然而该手术的不足之处在于疼痛度较强,从而在一定程度上影响了患者的预后。有学者针对上述情况提出,选择安全有效的麻醉药物对于保证手术效果、改善预后情况具有关键性作用[1]。因此,笔者对我院接收的80例膝关节镜手术患者分别应用局部麻醉、脊椎麻醉方式,以比较其临床效果及安全性,报告如下:

1 资料与方法

1.1基础资料

本研究对象共计80例,均从笔者所在医院收治的膝关节镜手术患者中择取,时间为2018年4月-2019年4月,现依据麻醉方式的差异对其进行分组:局麻组(40例)、椎麻组(40例)。选入标准:无麻醉药物禁忌证或过敏史者;自愿签订研究协议书者;排除肝肾功能不全及严重意识障碍者;局麻组男女比例23:17;年龄25-60岁,均数(44.56±7.74)岁;简单半月板撕裂成形术10例,游离体取出术17例,滑膜活检术13例。椎麻组男女比例25:15;年龄26-62岁,均数(45.64±7.99)岁;简单半月板撕裂成形术12例,游离体取出术18例,滑膜活检术10例。两组基础资料对比无统计学差异(P>0.05)。本院伦理委员会同意开展本研究。

1.2方法

椎麻组进行脊椎麻醉:行蛛网膜下腔阻滞麻醉,麻醉药物为0.75%的布比卡因;借助针刺法确定患者痛觉消失即施行手术;术中灌注液为1ml的0.1%肾上腺素注射液与3000ml的0.9%氯化钠溶液的混合液;退出关节镜套前,将1ml复方倍他米松注射液、4ml罗哌卡因及5ml吗啡混合而成的溶液注入关节腔内。

局麻组进行局部麻醉:向患者关节腔内注入60ml混合溶液(0.9%氯化钠溶液40ml+0.1%肾上腺素0.1ml+2%利卡多因40ml);剩余20ml混合液于手术入口部位行局部浸润麻醉;持续麻醉15min后开展手术,术中禁用止血带。

1.3观察指标与判定标准

记录两组VAS评分,并观察其不良反应(头痛、恶心呕吐、呼吸困难)情况。

VAS:用以评价疼痛程度;总分设0-10分,0分为无痛;分值越高,表明疼痛越强烈。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0软件处理,( )、(%)表示计量、计数资料,检验t值、卡方值,P<0.05时数据有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组VAS评分

术后30min、2h、6h,局麻组VAS评分均较椎麻组低,数据对比有统计学差异(P<0.05)。见表1。

椎麻组出现头痛4例(10.00%)、恶心呕吐3例(7.50%)、呼吸困难2例(5.00%),局麻组为1例(2.50%)、1例(2.50%)、0例(00.00%);可见椎麻组不良反应发生率9例(22.50%)较局麻组2例(5.00%)高,差异有统计学意义(X2=5.16,P=0.02)。

3 讨论

脊椎麻醉与局部麻醉均为临床主要麻醉方式,其中,脊椎麻醉具有危险性低、易控制等优点,但其引起的不良反应较多,如恶心呕吐、头痛、呼吸困难等;而研究证实,局部麻醉操作简便、阻滞性好,且不良反应少,麻醉效果较好[2]。

本研究数据显示,局麻组术后30min、2h、6h的疼痛视觉模拟(VAS)评分均较椎麻组低;且其不良反应发生率(5.00%)低于椎麻组(22.50%)(P<0.05)。结合临床麻醉经验,笔者认为上述结果产生原因为:①上述两种麻醉方式麻醉效果相似,对于脊椎麻醉而言,局部麻醉范围较小,麻醉药效持续时间更短(2h),但仍能满足膝关节镜手术对麻醉时间的要求;有学者表示,局部麻醉较之脊椎麻醉镇痛效果更强,能够显著减轻患者的疼痛程度,发挥良好的麻醉效果[3]。②脊椎麻醉操作流程复杂,脊椎神经受到麻醉阻滞后,加之该麻醉方式容易对胃肠道运动机能造成干扰,从而增加了恶心呕吐、头痛、呼吸困难等不良反应发生几率[4];相比之下,局部麻醉药物中的利卡多因起效迅速,一般不会在机体代谢过程中形成半抗原,从而避免了过敏反应的发生,并降低不良反应发生风险,增加安全性[5]。

综上,在膝关节镜手术中的应用局部麻醉方案效果较脊椎麻醉好,其更能有效减轻患者疼痛感,发挥强效的麻醉镇痛作用,同时不会引起过多不良反应,安全性较高。

【参考文献】

[1]蔡少英.局部麻醉和脊椎麻醉在关节镜手术中的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(22):3011-3012.

[2]赵媛媛,吴军,高斌.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较分析[J].中国医药指南,2017,15(05):126-127.

[3]王大伟,张扬,郭清源,等.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性比较[J].临床医学工程,2017,24(03):365-366.

[4]张慎波.比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性[J].临床研究,2018,26(01):29-30.

[5]陈华,原野,赵洪波,等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析[J].中国医刊,2018,53(11):1251-1253.

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