何智丽

【关键词】腹腔镜;开腹手术;结直肠癌;肠梗阻

结直肠癌是一种极为常见的恶性肿瘤疾病，通常会在直肠和乙状结肠中产生，不仅发病率高，其死亡率也呈现出逐年上升的趋势，对患者的日常生活带来了极为严重的影响。传统形式下一种常见的手术治疗方式是使用开腹手术进行治疗，但是这种治疗方式术后产生的并发症相对较多，对患者的恢复是非常不利的[1]。最近几年一般都是使用腹腔镜下结直肠癌手术的方式进行治疗，治疗成效非常显著，并且在临床中也获得了大规模使用。本文的主要目标就是对腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果进行比较观察，现报道如下。

1  资料和方法

1.1.一般资料

选取本校附属医院2018年01月-2019年02月期间收治的62例结直肠癌患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各31例。其中参照组男性患者与女性患者的人数比为17：14;平均年龄为（56.12±5.39）岁。观察组男性患者与女性患者的比例为19：12;平均年龄为（56.25±5.21）岁。比较两组结直肠癌患者的年龄、性别资料等的对比并不显著，未呈现出统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

手术前两组患者都禁食禁水，做好相应的肠道准备，实行气管插管以及全身麻醉。

1.2.1参照组

该组患者实行传统常规的开腹手术进行治疗。

1.2.2观察组

该组患者实行腹腔镜结肠手术进行治疗，在手术中将CO2分压控制在10-12mmHg，镜下对腹腔进行检查，观察肿瘤的位置是否产生了腹腔以及淋巴结转移的状况。将腹主动脉前方的腹膜作为切口，并且顺着腹主动脉向上分离，直到十二指肠处下缘，镜下对相应的下行血管进行结扎，对结直肠进行游离之后就可以切除肿瘤，在对肿瘤进行切除的过程中可以实行周围组织和淋巴清除术，关闭小切口之后使用生理盐水将腹腔冲洗干净，详细检查并且没有产生出血的状况就可以关闭腹腔。在进行手术的过程中尽可能的在脐周处置入腹腔镜，并且还应该对胃粘连状况进行一定的检查，对于束带粘连者可以使用电勾或者是电凝去除束带，对于粘连面积较大的患者则使用超声刀或者是分离钳解除粘连。

1.3观察指标

观察对比两组患者的手术治疗时间、肛门排气时间、术中出血量以及住院时间;术后感染有腹腔感染、切口感染、肺部感染以及肠粘连等。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，用%表示肠梗阻发生率，行卡方检验;各项手术指标以（x ̅±s）加以表示，并开展t检验，（P<0.05）时即为具有统计学意义。

2  结果

2.1比较两组患者各项手术指标

观察组患者的各项手术指标低于参照组且差异显著（P<0.05）。详见表1。

参照组的肠梗阻的发生率显著高于观察组（P<0.05）。详见表2。

结直肠癌在临床中属于较为难治的结直肠癌疾病，最近几年的发病率日益增加，并且逐渐展现出朝着年轻化方向发展的趋势。对直肠癌的产生因素虽然没有清晰准确的答案，但是在相关研究能够证明，在环境因素、遗传因素、饮食因素等一系列病变因素的共同作用下，非常容易引起结直肠癌。并且内分泌产生异常、免疫系统以及以及精神异常也会对直肠癌的产生带来直接性的影响[2]。因为致癌因素和遗传学因素所进行的相互结合，在遗传时期很容易产生这种疾病。早期发病并不会产生较为显著的症状，一般都会体现为消化不良，并且患者自身对这种不适感并不会加以关注，很难尽快的发现这种疾病的产生。当前在进行手术治疗中，尽管开腹手术这种治疗方式在临床中获得了相应的治疗成效，但是因为开腹手术这种治疗方式有着治疗创口大、结直肠创口大等缺陷，极其容易引起肠梗阻的产生，不仅会对患者的身心健康带来一定的不良影响，其预后成效也相对较差[3]。一般情况下，结直肠癌患者在产生疾病之后，通常是左侧结肠、右侧结肠、直肠产生癌变的状况较多，所以，在了解的肿瘤的相应位置之后，可以使用腹腔镜手术进行相应的治疗，进而对肠梗阻进行系统性的预防。

对肠梗阻来说，主要原因是由于患者在手术过程中肠管暴露在外的时间相对较长，淋巴结清扫范围角度以及电动刀等会造成腹腔单核巨噬细胞受到相应的刺激，进而释放出细胞因子和炎症因子，造成肠管产生水肿，进而产生阻塞。另外，在肿瘤细胞进行转移的时候，也很容易产生肠梗阻。传统形势下的开腹手术中，电刀的使用会使肠道黏膜受到一定的影响，保护屏障受到破坏，导致细菌大量繁殖，使肠梗阻变得更加严重[4]。然而使用腹腔镜手术，能够在一定程度上减轻胃肠道压力，并且无菌的手术模式以及使用的工具不会为肠道黏膜以及相应的保护屏障造成任何的损害，能够更加有效的对肠梗阻加以预防。而且手术之后还能够迅速的对创伤面进行止血，创伤较小，不会产生浆膜覆膜脱离的状况，使用盐水进行相应的冲洗，可以有效控制炎性因子的产生。此外，腹腔镜手术还可以减少肠管暴露在外的时间，减少肠梗阻的产生，使患者更加迅速的恢复。本次研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间都明显优于参照组（P<0.05）;观察组的肠梗阻产生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明使用腹腔镜手术对结直肠癌患者进行治疗，效果显著，能够有效减少肠梗阻的产生，并且并发症相对较少，在临床中有着推广价值。

综上所述，在对结直肠癌进行治疗的过程中，腹腔镜手术可以降低肠梗阻的产生率，使患者更加迅速的恢复，值得推广。

【参考文献】

高新基. 腹腔镜与開腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比观察[J]. 中外医学研究， 2018（1）：153-154.

刘家旋， 剧永乐， 唐诗彬，等. 腹腔镜治疗结直肠癌疗效及术后肠梗阻发生率的对比观察[J]. 中国实用医药， 2017， 12（14）：46-47.

向荣超. 比较腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床疗效[J]. 大医生， 2017（z2）：23-25.

冯闰，朱晓敏，汪玉君. 腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效比较[J]. 保健医学研究与实践， 2019， 16（2）：60-62.