气管异物是儿科常见的急诊，如不能及时处置，可能在短时间即可出现生命危险。

一、导致气管异物原因

1. 儿童喜欢将小东西放在口中吸吮玩耍，遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。

2. 如果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等异物本身光滑，极易吸入气道。

3.不良习惯如边进食边说笑、嬉戏;用口接抛出的食物等。

4.老年人及某些疾病的患者（如脑血管病等）的生理调节机能减退，在进食及喝水是容易发生气管异物。

二、气管异物的症状

1.突然发生剧烈、刺激性干咳

支气管粘膜的纤毛上皮细胞上有纤毛，纤毛不停地向喉口方向摆动，将粘液、灰尘和细菌一起推向喉腔，粘膜十分敏感，如果气管异物时，首先会出现突然发生的剧烈、刺激性的干咳，咳嗽无痰。

2.吸气性呼吸困难，面色青灰，不能说话

气体须经上气道、下气道到达肺部。临床上通常把鼻、鼻窦、咽喉称为上气道;把气管、主支气管及肺各级支气管，统称为下气道。气管自气管杈分为左右两支，分别向左右斜行进入肺门称为左右主支气管。左右支气管之间的夹角为60～80度，左支气管较细长，右支气管较粗短。

如果异物堵塞鼻腔、鼻咽，气体可有口咽进行代偿，患者张口呼吸，无呼吸困难。如果异物完全堵塞气管，患者立即出现吸气性呼吸困难，面色青灰，不能言语，如不能缓解，几分钟可能出现生命危险，直至死亡。

3.剧烈咳嗽或呼吸困难突然缓解，后出现活动度下降，几天后出现咳嗽，咳痰，发热等表现

异物继续进入左右支气管后，此时因为异物只堵塞一側肺脏或一个肺段，另外的肺均可正常工作，所以患者呼吸困难立即缓解，可以正常活动。此时家属以为患者已正常，未引起高度重视。待患者出现咳嗽，咳浓痰，发热时到医院就诊，才知道是异物吸入，病情已进展。

三、异物吸入的急诊急救

“海姆立克急救法”，是每个人都该学习的家庭急救方法。海姆立克教授是美国一位从医多年的外科医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体形成气流，冲出异物的急救方法。

从以上临床症状来说，“海姆立克急救法”只适合第二种情况，异物堵塞气管导致的急性呼吸困难。具体步骤如下：

步骤一：如果是3岁以下的孩子，救护人员应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴在孩子前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人员膝盖上。在孩子背上拍1～5次，并观察孩子是否将异物吐出。

步骤二：如果上述操作后异物没有出来，可以采取另外一个姿势，把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或坐着，使患儿骑在抢救者大腿上，面朝前。抢救者以两手中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，重复直至异物排出。

步骤三：如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。

四、注意事项：

1.对神志清醒的儿童（小于8岁），必须明确气道是否完全梗阻，抢救者可通过检查儿童能否说话或进行有效咳嗽来确定。

2.患儿能够说话和进行有效咳嗽，并表现出呼吸道梗阻时特有的窘迫姿势，表明气道仅部分阻塞，只要能有部分气道通气保持气体交换，则千万不要去干扰他试图咳出阻塞物。若患儿不能咳嗽或为无效咳嗽，可采用前述“海姆立克急救法”进行急救。

3.对已失去知觉的儿童，要立刻用徒手方法打开气道，使呼吸道畅通，若确定无呼吸，先试行口对口人工呼吸两次，如吹气时胸廓不上抬，说明气道完全阻塞，应立即进行膈下腹部冲击6～10次，然后，仔细检查口腔内有无异物，若能见到异物，设法将其取出。如不成功，需按照腹部冲击—清理气道—试行吹气—腹部冲击的顺序反复进行。

4.饮食注意：最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。

5.工作习惯：成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。

6.对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者：饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。

作者简介：徐明生，成都市新都区第三人民医院儿科，副主任医师。主研方向：新生儿及儿科呼吸系统疾病。