肖从兵 曹星平 吴邦学

摘要：目的 研究腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌的临床疗效。方法 从2015年1月～2019年6月在本院行结直肠癌手术患者中选取80例老年患者作为研究对象，根据术式的不同分为对照组与观察组，各40例。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，对比疗效。结果 对比术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间，观察组均明显少于对照组（P<0.05）差异有统计学意义;对比手术时间，观察组比对照组长（P<0.05）差异有统计学意义;对比术后并发症发生率，观察组为7.5%，明显低于对照组20.0%（P<0.05）差异有统计学意义。结论 腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌疗效确切，微创，患者术后恢复迅速，值得在临床推广应用。

关键词：老年;结直肠癌;腹腔镜手术;疗效

【中图分类号】R753.3    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-086-02

结直肠癌为常见恶性肿瘤，在患病初期通常无明显症状，随着病情的发展患者会表现出腹痛、便血、腸梗阻、大便习惯改变等症状。伴随着我国老龄化程度的加剧，结直肠癌在老年群体中的发病率呈逐年升高趋势。目前，手术是治疗此病的主要手段，为此，本次研究选取结直肠癌患者80例，观察腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2015年1月～2019年6月在本院行结直肠癌手术患者中选取80例老年患者作为研究对象，均经相关检查与病理诊断确诊，排除合并有其他脏器性疾病、凝血功能障碍、精神疾病患者。根据术式不同分为对照组与观察组，各40例。对照组中男22例，女18例;年龄60～79岁，平均为（62.8±4.2）;TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 18例。观察组中男23例，女17例;年龄35～78岁，平均为（56.6±4.3）岁;TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。对比组间资料，发现在性别、年龄、病理分期两组差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

（1）对照组：行开腹手术，患者取截石位或半卧位，经气管插管、静脉复合麻醉处理后在下腹正中处作一手术切口，分离皮肤、肌肉、器官等组织，探查病变部位与病灶，然后分离癌变部位肠段，将对应血管进行结扎处理，并清扫淋巴区域。在距病灶5-10cm位置切断肠段，借助吻合器将断端进行吻合，常规留置引流管，缝合切口。

（2）观察组：行腹腔镜结直肠癌根治术，结肠癌患者取仰卧位，待气管插管麻醉起效后构建CO人工气腹，将腹腔镜放在脐孔的位置，在左侧腹、脐的水平线地方与麦氏点部位进行操作。借助腹腔镜观察肿瘤位置与形态，从回盲肠的外侧部位切开腹腔膜，对结肠进行游离处理，将结肠上下肠管进行结扎。之后行完整结肠系膜切除，对结扎区域的淋巴结进行清扫，将结肠韧带与胃结肠韧带切除，注意保护十二指肠、输尿管。游离肿瘤部位的肠段进行切除，再吻合肠管断端，冲洗腹腔，最后缝合。直肠癌患者取截石位，待全身麻醉后构建CO人工气腹，将腹腔镜放在脐孔处，操作位置分别是左、右麦氏点与左下腹脐耻处，切开乙状结肠右侧膜，顺着肠系膜下血管的走形逐一将淋巴结清扫干净。对肠系膜下血管作夹闭处理，再将乙状结肠左侧系膜与直肠癌侧壁进行分离，将直肠癌侧韧带离断，行全直肠系膜切除，最后吻合重建消化道。

1.3评价指标

记录两组患者术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间、术后并发症发生率等指标，评价手术效果。

1.4统计学分析

通过SPSS20.0统计学软件对研究结果进行处理，计量资料用t检验进行组间对比，表现形式为（±s）;计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比两组手术指标

根据表1可知，观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。对比切口长度、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标，观察组均明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2对比术后并发症情况

对照组术后并发症8例，包括切口感染4例，吻合口漏3例，肺部感染1例。观察组术后并发症3例，包括切口感染2例，吻合口漏1例。对比并发症发生率，对照组为20.0%明显高于观察组7.5%（P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

结直肠癌分为结肠癌与直肠癌两种。据流行病学研究显示，世界上每年约有120万人确诊为结直肠癌，其中有60万人死于这类疾病，在中国发病率与死亡率在恶性肿瘤中居于前5位。

由于发病初期无典型症状，也缺少明晰的病灶，大部分患者发展到晚期才会被确诊。目前，手术是治疗结直肠癌的主要手段，传统开腹手术虽然疗效确切，但创伤大，术后患者恢复慢，也易引发相关并发症。其中，不少患者为老年人，老年患者本身的防御功能与免疫抑制功能均明显下降，术后容易出现严重感染等症状。同时，老年患者细胞新陈代谢、再生能力均有所降低，术后机体恢复能力差，也易出现吻合口漏等并发症。因此，老年患者这一群体具有一定的特殊性，如何确保他们手术安全与术后恢复效果是临床亟待研究的课题。腹腔镜手术通过腹腔镜可清晰观察到病灶部位，便于术者精细操作。同时，手术属于微创操作，避免了脏器大面积长时间暴露，也减少了对胃肠道组织的牵拉、挤压损伤，利于术后胃肠道功能恢复。术中应用超声刀进行止血，可准确及时地对微小血管进行处理，减少了术中失血量，也减轻了术后疼痛程度。值得注意的是，合并有心肺严重疾病、大出血倾向、凝血功能障碍、肿瘤IV期等属于腹腔镜结直肠癌根治术的禁忌证，宜选择传统开腹手术。

本次研究显示，与对照组相比，观察组除了手术时间更长以外，切口长度、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率均更少（P<0.05）。这说明腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌有显著疗效，安全可靠，值得在临床推广应用。

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