李锐 谢枭海 张小强 单彪峰 田珂

摘要：目的：通过探讨分析复杂胆道结石患者实施多学科诊疗（MDT）模式下手术治疗的临床疗效。并分析患者的诊断参考标准。方法：将我院肝胆外科收治的100例复杂胆道结石患者随机分为2组，每组50例，研究组基于在多学科诊疗（MDT）模式下，成立MDT治疗团队小组，MDT团队的核心成员由普外科，肝胆外科，消化科，影像科组成，对特定疑难疾病，邀请扩展成员如检验科，感染科等科室参与。经过团队多学科探讨后，综合行手术疗效分析，再选择手术方式，参考组基于非MDT模式下，由我院肝胆外科医生组成，比较两组治疗有效率指标，术后并发症发生率指标，术后结石复发及残留率，以及术后住院时间指标。结果：研究组术后治疗有效率指标高于参照组，统计学有差异（P<0.05），研究组术后并发症指标低于参照组，统计学有差异（P<0.05），研究组术后结石复发及残留率指标低于参考组，统计学有差异（P<0.05），研究组术后住院持续时间指标低于参照组，统计学有差异（P<0.05）。结论：为肝胆外科临床中收治的复杂胆道结石患者，经过多学科诊疗（MDT）模式下患者可取得较好的临床效果，降低术后胆道感染率，术后结石复发及残留等并发症，优化患者的生存质量，减少了患者平均住院时间，提高了患者的满意度，相关结果具有一定的推广应用价值。

关键词：复杂胆道结石 ， MDT模式，手术治疗，临床疗效 ， 探讨分析

中图分类号：R657.4     文献标志码：A

多学科诊疗模式（MDT）是近年来随着现代医学发展，对特定疾病患者的诊疗方案由不同领域的学科共同制定治疗策略，对复杂胆道结石的诊疗是一种革新，也是以后的发展趋势[1]。MDT在打破学科之间壁垒同时，可以有效推进学科建设，实现医生，科室和医院的共同提高。

胆道结石是肝胆外科常见的疾病类型，而复杂的胆道结石包括胆道多部位结石，肝内外胆管结石合并胆管狭窄或结石嵌顿，残余结石，复发结石，合并高龄，肝硬化，糖尿病等基础疾病的急性胆道结石发作的病患，经单一学科治疗可能出现手术过程困难，术后并发症多，结石残留或复发，手术方式选择困难[2-3]。例如反复的ERCP手术，患者仍难得到彻底根治的疗效，肝内外胆管结石合并肝内胆管狭窄，感染的患者行胆肠吻合术，术后仍出现结石复发，经过多学科协作诊疗（MDT）模式，成立MDT团队治疗组，切实的落实患者最合理及疗效最好的手术治疗方法，选择出最佳手术方案。本文以我院肝胆外科收治的复杂胆道结石患者为研究对象，为患者施行了基于MDT模式下探讨出手术方案治疗处理，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2016年2月-2018-2月作为本次研究过程中时间背景。将我院肝胆外科由规范性确诊收治的100例胆道结石患者随机分为两组，每组50例，参考组男26例，女24例，年龄22-75岁，平均（54.32±4.89）岁，研究组男29例，女21例，年龄23-77岁，平均（55.22±3.36）岁，两组在年龄，性别等基础资料方面无差异（P<0.05）。

1.2临床治疗处置方法

本次研究过程中的所有患者，均应用标准化方法完成临床诊断确诊过程，在此基础上，为参照组行常规方法手术治疗，对研究组实施基于多科学协作诊疗模式（MDT）指导下手术选择治疗，临床医师在诊疗过程中，应当严格遵从规范化手术操作，支持和确保患者能够顺利获得最佳的临床效果。

1.3临床评价观察指标

观察两组治疗有效率指标，术后并发症发生率指标，术后结石复发或残留，以及术后住院时间指标。

1.4统计学方法

择取统计学软件包 -SPSS19.0，针对计数资料（n，%），行卡方检验。针对计量资料（X±s）行t检验。在P<0.05條件下证实数据存在统计学差别。

2.结果

2.1两组治疗有效率指标的比较

研究组术后治疗有效率指标90%（45/50）高于参照组68%（34/50），统计学有差异（2=7.895，P<0.05）.

2.2两组的术后并发症发生率的比较

研究组术后并发症指标14%（7/50）低于参照组32% （16/50），统计学有差异（χ2=4.5574，P<0.05）.

2.3两组的术后结石复发或残留率的比较

研究组术后结石复发或残留4%（2/50）低于参照组12%（6/50）统计学有差异（χ2=3.5633，P<0.05）

2.3两组的术后住院持续时间的指标比较

研究组术后住院持续时间指标低于参照组，统计学有差异（P<0.05）。详情见表1

3.讨论

复杂胆道结石是现阶段在我国肝胆外科临床实践过程中具有高发特点的难治性疾病类型，多数患者可能病程较长且复杂，胆道结石引发胆道感染及狭窄，再继发一系列病理生理学改变，患者在临床病程的发展过程中，通常会展示出鲜明的反复性和顽固性，多与手术方式及时机选择不合理有关系，单一学科诊疗更容易出现结石复发及残留，通过多学科协作诊疗，为患者制定最合理，科学的手术方法，为不同病情的患者制定个体化治疗方案，尽量减少手术并发症，减少结石复发及残留率，提高患者生存质量，缩短患者住院时间，减轻患者的痛苦。

从具体化的临床症状特点看，复杂胆道结石大部分患者会出现白细胞升高，皮肤巩膜黄染，血中胆红素升高，且有部分患者会出现高热，寒战，腹痛典型临床症状，应用多学科协作诊疗模式（MDT），术前对影像学，肝功能及患者的一般状况进行多方面多学科评估，合理的选择手术方法，能提高诊疗效果，降低结石的复发及残留，减少术后并发症，如对胆囊结石合并肝外胆管结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除，胆道取石术，对复杂的肝外胆管结石行十二指肠镜联合腹腔镜，胆道镜治疗，对复杂的肝内胆管结石合并肝萎缩患者行规则的解剖性肝段切除联合胆道镜取石，对胆管狭窄患者行胆道支架植入术，对胆道结石合并急性感染病程较长的患者行B超引导下胆管，胆囊置管术[4-6]。根据患者病情及影像学资料，经多学科讨论后行最佳的手术方案。

本文以分组对比结合统计学数据分析研究方法，直接揭示在多学科协作诊疗模式（MDT）下选择手术治疗方法在复杂胆道结石患者治疗中的应用价值，相关研究成果值得在现代临床医学实践过程中加以推广及应用。

4.结语

通过多学科协作诊疗模式（MDT）实践过程中治疗复杂胆道结石，与实施常规单学科，单一方法的诊疗方法相对照，能够显著提高患者的治疗有效率，控制和降低患者术后并发症事件的发生率，缩短住院时间，改善患者的生存质量，为我国肝胆外科发展起了推动作用。

参考文献

1.许鹏，邓薇.多学科团队诊疗模式在临床医学教学中的探索及意义[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2019，5（3）：25-28.

2.张松涛.胆道结石的诊断与外科手术治疗体会[J].当代医学，2013，19（12）：106.

3.何少武，徐 洁，吴 波，等.复杂肝内胆管结石术后复发的原因分析及再手术探讨[J].实用医药杂志，2018，35（9）：799-801.

4. 岳德亮.  三镜 （腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜） 联合治疗胆道结石的疗效探究[J].首都食品与医药， 2018，25（19）：21-22.

5.贾江坤，申权，薛焕洲，等.胆道镜治疗胆道残余结石518例[J].中国实用医刊，2013，40（21）：101-102.

6.詹文波.多肝段切除联合胆管镜取石治疗复杂肝内胆管结石患者疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（25）：3491-3492.