姚沙沙

【摘要】膀胱癌发病率在我国泌尿生殖肿瘤中占第一位。对于疾病早期临床手术治疗的方式非常多样化，且患者术后大多都要留置尿管，而如何对患者进行术后护理，家属的参与却非常重要。本文主要是针对更换尿造口的相关技能和方法，对其课堂设计的流程和合理性进行论述，提升患者家属的自我护理和术后尿造口的管理能力。

【关键词】膀胱根治性切除术，更换尿造口，课堂设计

【中图分类号】737.14【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）11-0013-02

在世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。膀胱癌目前的治疗仍以手术为主，可采取经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除和膀胱根治性切除术，对于较大的，多发的，反复复发的及在膀胱三角区肿瘤则行全膀胱根治性切除术。根治性膀胱切除术后，患者的尿流改道腹部一直佩戴尿造口。术后如何更换尿造口以避免造口的感染，如何保持造口的清洁等问题，一直以来是膀胱根治性切除术后患者及家属的困扰。为此给根治性膀胱切除术后的患者及家属来讲解如何更换尿造口这个课堂设计显得尤为重要。

充分备课，确定目标

1.1分析教材

膀胱根治性切除术后患者家属更换尿造口的内容包括患者及家属对尿造口的认识和了解，造口袋更换物品的认识，造口袋更换的操作流程，患者对造口及造口周围皮肤的认识，患者及家属的心理护理。

1.2课堂目标

1.2.1知识目标 通过本节课的学习掌握膀胱根治性切除术后尿造口的更换流程，及术后的康复指导和自我护理，熟悉的区分正常造口和非正常造口在颜色及形态上的一些差别变化。

1.2.2能力目标  能区分正常造口与非正常造口及周围皮肤颜色，能正确的独立的完成更换尿造口操作步骤

1.2.3情感目标  尊重关心和关爱病人，促进护患关系的和谐发展

1.3 教学的重点、难点

教学的重点：要让患者及家属了解正常造口与非正常造口及周围皮肤的区别，让患者从理上接受尿造口，让患者及家属并掌握更换尿造口的操作流程，让患者及家属从心理上接受尿造口

教学的难点：要让患者及家属能独立的更换好尿造口。

1.4教学用具

患者家属大多是属于中老年人，他们的接受能力和将理论迁移到实践操作的能力较差，想要通过一堂课让患者及家属学会更换尿造口有一定的难度，需要由浅入深的指导，运用科学的方法进行指导，帮助其掌握教学中的难点和重点。在教法上、学法上，把学习的主动权、倡导自主、合作、探究学习方式，采用视频播放更换尿造口的操作流程，创设情境法、演示—回示法，情景模拟法、PBL教学法等教育方法来优化课堂，激发患者及家属的兴趣，提高课堂的效率。

3教学的过程设计

3.1真实的案例导入，激发患者及家属的学习兴趣

采用多媒体课件的展示案例，一位出院的患者，在住院期间对学习更换尿造口没有兴趣，认为更换尿造口是很简单的操作。而后患者在家里需要更换时，家属操作了很多遍，家属废也没有换好患者的尿造口。最后，只有乘坐火车再次来到病房寻求我们的帮助.通过这个真实的案例导入来激发患者及家属的学习热情，也让他们懂得学习这堂课的重要性。

3.2图片的展示

向患者及家属展示更换尿造口需要准備的一些物品，尿造口的样式，向患者及家属展示正常的尿造口及周围的皮肤，一些异常的尿造口及周围的皮肤的图片，让患者及家属能直观的看到和认识到更换尿造口需要准备的用物。

3.3提供相关视频及资料

患者及家属通过观看更换尿造口的视频，对于操作流程有了一定的了解，具体的操作流程：环境准备（调节室温）尽量在早晨未喝水的情况下进行，患者取平卧或半卧位，冬天注意保暖，清洁造口及周围皮肤充分暴露造口周围皮肤，由上至下撕去造口袋，用温水清洗造口周围皮肤，用干的纱布或卫生纸吸干周围皮肤水，测量造口大小，在底盘剪出合适的开口，贴上造口，里面有引流管的注意引流管的不要打折，不要弯曲，妥善的放入尿造口袋中再贴上造口。

3.4演示法

请一名经验丰富的护士老师进行现场在操作模型上演示操作：准备物品（造口产品、剪刀、卡尺、温水、小毛巾），撕去底盘（撕离时要用另一只手按压皮肤，从上到下，以免损伤皮肤）然后将小毛巾浸湿，清洁造口及周围皮肤（勿用碘伏或酒精）然后擦干，用造口卡纸测量造口大小，一般开口比造口本身大约2mm，用剪刀将造口底盘中心剪至合适的地方，撕去造口底盘背面保护纸，贴在造口位置上（嘱患者鼓气）轻按底盘，使其紧贴于皮肤上，关闭造口袋活塞，将造口袋与底盘扣好。

3.5分组练习，反馈纠错（真实的训练设计）

情境设置，让家属给患者进行造口袋的更换。“护士护士，你看我那病人的尿液怎么都从旁边漏出来了”“护士护士，你看我那病人的支架管怎么放不进袋子里面啊”“你看我一边换，他的尿一边流，我都没法贴了”家属们大多都遇到了些棘手的大大小小问题，我们将这些问题进行集中汇总，运用PBL的教学模式进行分组讨论，为什么会出现这样的问题，怎么去解决这样的问题。这种让患者及家属发现问题，解决问题，主动的提出问题进行改善护理措施，并进行实施这种方案很有效，让家属们记忆深刻。

4讨论

4.1有利于提高患者术后的生活质量

膀胱根治性切术，就是为了提高患者的生存率，在术后患者的尿流改道，很多患者从身体上，心理上都有着不同程度的不适应，通过课堂的讲解，及心理上的积极开导，以及课堂上教会患者及家属如何更换和护理尿造口对于患者术后的生活有着促进作用，促使患者从身体心理上接受尿造口，对患者提高术后的生活质量有着很大的帮助。

4.2促进了护患的关系和谐发展

在这个医患、护患关系复杂紧张的社会大时代中，我们开展这样的课堂，使患者对护士护理工作的理解和认可，体验到护士的工作操作模式，积极的配合治疗和护理。

参考文献：

[1]李雪梅，季惠翔，李珍燕.早期应用一件式造口袋处理根治性膀胱全切患者术后尿外渗[J]. 第三军医大学学报， 2012， 34（18）：1870-1872.

[2]朱丹.膀胱癌患者行根治性膀胱全切术腹壁造口术后的护理[J].贵州医药，2017，31（8）：168-169.