张小美 代云玲 刘艳斌 金娴

摘要：目的 调查丰台区某社区严重精神障碍患者应急处置现状。方法  《北京市精神卫生管理系统》中本社区应急处置记录。结果 应急处置人群男性多于女性，年龄以青壮年为主，93.48%为在册患者，诊断以精神分裂症、病情复发为主、发病季节以春季、秋季为主。结论 协调各方面力量，尽快处置危险行为，保障社会的和谐、安全、稳定。

关键词：严重精神障碍  应急处置  现状调查

严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观事实不能完整认识，或者不能处理自身事物的精神障碍[1]。近几年，精神障碍患者引起的社会层面的公共安全事件频发，其主要特征表现为行为的突发性和暴力性、目标的随意性、后果的严重性以及对社会稳定的破坏性 [2]。做好社区严重精神障碍的应急处置，降低肇事肇祸发生率，对保障广大人民群众身心健康和社会稳定具有重大意义。

1.资料与方法

1.1资料来源：丰台区某社区2015年10月到2019年3月所有进行应急处置的严重精神障碍患者共计46人次。

1.2研究方法：

1.2.1应急事件指征：

2015年10月—2018年5月符合《<重性精神疾病管理治疗工作规范>（2012 版）》应急事件指征的三种情形：①危害公共安全或者危害他人安全;②自伤或者自杀行为;③急性的或者严重的药物不良反应。

2018年6月—2019年3月符合《<严重精神障碍管理治疗工作规范>（2018年 版）》应急处置工作流程：①伤害自身行为或危险的处置;②危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置;③病情复发且精神状态明显恶化的处置;④与精神疾病药物相关的急性不良反应的处置。

1.2.2调查方法：《北京市精神卫生管理系统》中本社区应急处置记录、《严重精神障碍应急处置记录单》、《严重精神障碍应急处置知情同意书》。

1.2.3统计分析：用Excel建立数据库，计数资料采用构成比进行比较分析。

2 结果

2.1 应急处置患者的年龄、性别、在册情况分布状况：应急处置男性26人次，占56.52%，女性20人次，占43.48%。34—39岁7人，占15.22%;40—49岁12人次，占26.09%;50—59岁14人次，占30.44%;60—69岁13人次，占28.25%。在册患者43人次，占93.48%，不在册患者3人次，占6.52%。

2.2应急处置的疾病诊断分类：精神分裂症34 例，占73.92%;双相情感性障碍8例，占17.39%;梅毒侵犯神经系统伴发精神障碍2例，占4.35%;精神发育迟滞伴发精神障碍1例，占2.17%;癫痫所致精神障碍1例，占2.17%。

2.3 患者应急处置次数情况：应急处置1次22例，占47.83%，处置2次10例，占21.74%，处置3次9例，占19.57%，处置5次1例，占2.17%。

2.4应急处置危险行为：病情复发且精神状态明显恶化的处置27例，占58.70%;危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置11例，占23.91%，伤害自身行为或危险的处置6例，占13.04%;与精神疾病药物相关的急性不良反应的处置2例，占4.35%。

2.5应急处置方式情况：精神科紧急住院治疗22例，占47.83%;现场临时性处置17例，占36.96%;精神科门急诊留观7例，占15.21%。

2.6应急处置发生时间：

1月份2人次，占4.34%;2月份3人次，占6.52%;3月份19人次，占41.29%;4月份4人次，占8.70%;6月份4人次，占8.70%;8月份1人次，占2.18%;9月份1人次，占2.18%;10月份10人次，占21.73%;11月份1人次，占2.18%;12月份1人次，占2.18%。

3 讨论

3.1应急处置的人口学特征：男性多于女性，以青壮年为主，以在册管理患者为主，说明加强对在册患者家庭和社区治疗的重要性。

3.2应急处置的患者诊断：精神分裂症患者应急处置发生率比较高，与其他研究结果一致[3]。这就要求在社区管理中，加强精神分裂症患者的随访，增加面访率。

3.3应急处置次数：处置多次的占52.17%，其中一例患者进行过应急处置过5次，这说明既往发生过危险行为的患者有再次发生危险行为的可能，对这类高危的社区重性精神疾病患者要加强监管和治疗 [4]。

3.4应急处置的危险行为：病情复发且精神状态明显恶化的占58.70%，说明对患者及家属的健康教育非常必要，通过各种形式的健康教育让患者和家属掌握病情复发的先兆识别。危害自身、他人和公共安全的占36.95%，出现此类应急事件，立即通知公安民警，及时联系精神卫生医疗机构开放绿色通道，避免发生意外伤害。

3.5应急处置方式：临时性现场处置占36.96%，精神科门急诊留观和住院患者占63.04%，对患者进行门急诊留观和住院治疗，避免财务有重大损失和对社会造成严重扰乱。

3.6应急处置发生时间：3月份处置19例，占41.29%，10月份10例，占21.73%，提示春季和秋季患者出现危险性行为高发，这与高明祥[5]、常凤坤[6]的调查结果一致。有人认为气温的突然变化影响体温调节中枢，导致自主神经功能的紊乱和多巴胺代谢障碍，从而促使精神分裂症发病[7]。

在社区严重精神障碍管理过程中，协调公安民警、残联、综治、各方面力量，加强培训，是所有管理人员掌握精神症状识别、复发症状识别，增加面訪次数，精防医生掌握随访管理技术、应急处置技术，能尽快处置危险行为，保障社会的和谐、安全、稳定。

参考资料：

[1]严重精神障碍管理治疗工作规范，国卫疾控发[2018]13号.

[2]戴碧铭，倪明，邱斌. 重性精神病人肇事肇祸管控工作初探[J]. 江西警察学院学报，2014，5（3）：53-56 .

[3]周洋，陈文材，黄先娥，等. 武汉市严重精神障碍患者管理现状[J].公共卫生与预防医学.2017.28（3）：84- 86.

[4]梁映，刘敏东，洪二郎，等. 精神分裂症患者发病季节调查 [J]. 临床精神医学杂志，2012，22（4）：246-248.

[5]高敏祥，赵鹏. 870 例精神分裂症发病和复发季节分析 [J]. 中国医药导报，2008，5（22）：123-124.

[6]常凤坤，刘芙蓉 . 南宁市兴宁区肇事肇祸重性精神疾病患者情况调查 [J]. 中国民康医学，2013，25（9）：47-48.

[7]杨 勇，杨志华. 343 例农村初发精神分裂症的发病季节分析[J]. 四川精神卫生，1990，3（2）：113 -114.