李世元

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

胃部内容物反流误吸能够引发急性呼吸道梗阻以及继发性肺炎。除此之外，酸性胃液刺激能够导致支气管痉挛，肺透明病变以及肺间质水肿等症状，会产生紫绀以及呼吸困难，临床上将其称作Mendelson氏综合征。为了防止麻醉过程中胃部内容物误吸或者是反流，麻醉医师要非常关注术前禁食的时间。

一 误吸原因剖析

误吸是麻醉的高危因素，不同时期产生的原因各不相同。

麻醉之前，患者如果产生了误吸的情况，主要和术前准备充足与否以及病情有直接的关系。其中误吸高危因素包括了腹内压与颅内压加大、血压偏低以及昏迷不醒等。

麻醉过程中主要和麻醉前准备以及麻醉方式有直接的关系。

麻醉维持阶段。该时期误吸主要产生于未控制气道静脉麻醉、性神经区域阻滞麻醉以及椎管内麻醉的病患。在病患的病情过于严重，镇静过度的时候，会导致自身的应急能力以及防御能力减弱，进而出现误吸的情况。气管插管所造成的误吸原因为气囊充气不足以及型号偏小。

在麻醉结束以后，误吸患者主要是全身麻醉患者，因为拔管造成的，其原因在于：第一，已经够了麻醉剂的效果，肌肉松弛效果得到缓解，此时患者虽然存在意识，但是还没有完全清醒，无法全面掌握自身的身体机能，难以充分按照医护人员的要求完成指定的动作，只能够勉强拔管。第二，拔管之前，无法彻底的清除患者口腔内部的食物残渣。第三，存在胃管的老人拔管的时候没有将胃肠减压管限制阀打开，或者是胃管内部存在食物残渣。第四，椎管内麻醉以后老年患者会因为体位发生变动，导致低血压的产生，并发生呕吐，此时会造成倒吸。

二 禁食时间对胃液残余量和pH的影响

传统禁食时间一般要在8h以上，并且提出了误吸危险性标准是胃液的残留量在0.4ml/kg以上，胃液的pH≤2.5。但是这个标准和临床实际并不符合。临床中发现，很多患者胃液残留量>0.4ml/kg，pH≤2.5，产生误吸的发病率却很低。全新的禁食原则中对于胃排空固体食物和液体食物的时间与过程是不同的，按照这个生理特征，Miller等人提出，术前禁固体食物在10h以上，并且在术前2-3h服用150ml液体的患者，术中胃液容量会少于对照组，胃液量>25ml，pH<2.5的发生率要比对照组低。所以，择期手术患者，可以午夜禁食，术前3h内禁饮，对于急诊手术可以根据具体的情况确定禁食的时间。儿童禁食的相关研究表明，术前2-3h可以口服5-10mg/kg液体，诱导的时候胃液的平均量>0.4ml/kg的患者不存在显著增加的情况。术前食用2块饼干，禁食在6h以上的患者，胃液当中不存在颗粒状的食物。所以儿童术前禁固体食物的时间应该在6h以上，诱导前2-3h，饮用液体的量在2-5ml/kg是最为合适的。

三 围术期患者误吸的防治措施

（一）麻醉前预防

在麻醉之前需要做好患者误吸的相关预防工作，包括以下几方面的内容：第一，择期手术的病患要在规定时间里禁饮与禁食。一般麻醉之前的禁食水通常是2h禁水、6h禁固体。按照相关研究表明，胃肠道手术病患术前2h如果饮用200ml的糖水与清水会造成胃内的溶液稀释，借助这种方法，可以显著降低误吸的时候对气道以及肺的损伤程度。第二，急诊饱食病患或者是误吸高危病患要在术前防治硬质粗胃管。第三，假如患者循环不够稳定，尤其是存在低血压的情况，术前要及时的纠正病因，确保指标稳定的情况，进行手术治疗。

（二）麻醉期预防

麻醉期通常是患者发生误吸的重要阶段，不仅需要做好术前的准备工作，同时也要准确的判断患者病情，选择合理化的麻醉方案，还需要保证操作的熟练度，提前做好相关应急处理方案。

提前做好吸引准备，准备相关设备，通常是吸痰管、负压吸引器等内容。假如患者胃管已经放置完全，则需要进行充分吸引以后才可以麻醉。术前认为患者存在困难气道的情况，要防止患者的胃内亚产生误吸情况，准备好困难气道处理以及应对措施，选择清醒插管的形式，应用肌肉松弛药物要谨慎，非必要的情况下尽量不要使用，在必须要用的情况下，建议使用速效药物。在麻醉诱导插管产生误插情况的时候，将本来应该插入气管内部的插管插到了食道当中，需要将气痰管插入气管，待充分吸引胃内容物以后再次拔出。

（三）误吸后处理措施

在麻醉过程中如果患者产生恶心呕吐的情况，医护人员要马上采取相应的救护措施，把患者头部偏向一边，去掉头枕，如果患者体内产生了呕吐物，要马上将患者的下体位高度抬高，转变为头低脚高，并且采用粗吸引器帮助患者吸取鼻腔以及口腔位置的呕吐物。在患者意识不够清晰，牙关紧闭的时候，可以采用面罩给氧的形式，利用开口器将患者牙关打开进行吸引。尤其需要注意的是，在吸引的进程中不要为患者注射各种肌松药，避免患者因为喉反应的想消失，提升误吸的风险。

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