程明 赵冬雪

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

某患者为男性，48岁，入院原因为右脚踝关节具有明显肿痛现象，尤其是在活动后表现得更加显著。关节受限情况明显，右下肢具有乏力状态。经过作业治疗评定，结果表明患者暂时缺乏生活自理能力，梳洗、如厕、更衣都需要保持在坐位下进行，且步行需要拐杖进行辅助，无法独立完成上下楼梯的活动。在日常家务方面也无法完成简单的劳作。在肢体功能方面，患者拄双拐可以持续步行10min-15min，可持续站立时间不超过20min，不能完全做到下蹲。考虑到患者长期处于功能活动受限情况，且害怕进行运动而损伤，患肢无法用力，为患者制定了相应的运动康复方案。从治疗目标来看，近期目标为让患者保持基本生活能力，远期目标则表现在独立完成实践活动。所以治疗方案的选择上偏向于生活导向肢体功能训练、上下楼梯训练等。患者在经过60d的治疗后，在出院时已经基本具备生活自理能力，同时对自己的躯体状态具备信心，术后1个月左右即恢复了正常工作，重新具有社会功能。

一般情况下骨折康复患者在术后会有不同程度的疼痛现象，此时对于疼痛的评估工作就显得至关重要。例如患者术后疼痛性质和术前疼痛存在差异，那么考虑是因为手术治疗所导致，因此在术后的康复中，长期卧床治疗显然是不科学的。长期卧床不仅会导致患者肢体功能下降，甚至有出现压疮、感染等并发症的可能性。对于骨折患者而言，无论是什么关节，都需要具备灵活性和稳定性。以最严重的膝关节、踝关节骨折来说，这些关节软骨与周围软组织损伤产生的后果非常严重，不仅会影响到关节的制动和骨骼肌应力，还会有关节与周围组织水肿、息肉萎缩、组织粘连等风险事件的出现。进而导致各类病理生理情况的产生。不仅患者的日常生活和工作会因此产生影响，其康复效果也有待商榷。因而骨折康复中的运动康复方式成为了可供参考的模式之一。

运动康复的首要原则在于循序渐进，同时改善关节营养代谢，促进滑液向着关节软骨进行渗透与扩散，修复损伤的关节软骨与避免组织粘连情况。在既往的研究当中也有针对骨折患者的运动康复疗法进行研究，结果表明只有少部分患者出现了创伤性关节炎，原因也在于关节面复位不平整所导致。一般情况下只要严格掌握手术指征，并注意某些影响因素就可以避免创伤性关节炎的发生。骨折治疗过程一方面受到骨骼解剖关系的影响，在正确的解剖关系上进行愈合和恢复，并及时固定复位，另一方面，这并不是骨折治疗的全部组成部分。在临床案例中，很多患者虽然能够骨折复位，且愈合程度良好，但术后的关节功能却无法恢复到应有的水平。针对这些问题，我们需要采取不同的研究手段，排除干扰因素展开分析，为患者制定整体的运动康复计划方案。骨折运动康复的优势体现在以下几个方面。

（1）消肿。骨折固定好后就可以进行康复训练，骨折处的软组织出血和水肿导致静脉淋巴回流受阻，肿块如果不消除必然导致软组织变硬。在肌腱内、肌肉内的粘连影响到肌肉收缩的功能联系，康复训练可以有效地避免这些问题的产生;

（2）骨折愈合恢复。肌肉的反复收缩活动加强了骨折的纵向挤压力，骨折缝隙减少，骨折区域也变得更加稳定，对于一些细微的骨折错位情况也能起到良好的控制作用;

（3）改善血液循环。运动康复可以改善血液循环，并避免下肢深静脉血栓的产生。因为骨折患者本身需要卧床治疗，肌肉在缺少舒缩运动的前提下血液循环变慢，组织新陈代谢降低，一定程度上延长了疾病的愈合周期。再加上血液在受损血管内容易形成凝块，从血管壁脱落后必然有产生器官堵塞的風险，甚至导致患者猝死。

（4）减少并发症与不良反应。骨折患者术后常见不良反应包括骨并发症、肌肉萎缩、关节粘连、关节僵直等。为了更好地促进患者预后恢复，就需要最大程度地保障其机体功能处于正常状态下，从而在医护人员的指导下取得最佳治疗效果。

对此我们可以根据患者的实际需求来制定运动康复计划，在具体的执行过程中视患者自身条件不同作出部分调整。例如功能性训练过程中的疼痛是不可避免的，但因结合患者的耐受程度作为参考标准。在肌力联系方面，频率、时间、其它身体部位联系的目的都在于保障身体功能的整体恢复。在每次活动后应该给予患者冰敷20min-30min，尤其是当患者出现关节肿痛或关节发热时应继续冰敷。当然，需要注意的一点在于整个运动康复期间内都会出现关节肿胀情况，直至肌力恢复正常时才会逐渐消退。必要时可以对练习量进行调整。

第一阶段为术后6周之内，目的在于减轻疼痛程度，控制肿胀情况，并恢复关节的活动度。患者可以在医护人员或家属的帮助之下进行床上练习，直至进入下一阶段，具备无负重条件下可以借助拐杖简单行走。

第二阶段为2个月之内，此时可以开展关节的灵活性训练，由骨科医生根据患者骨折恢复情况进行判定。一般来说尽可能把受伤区域放置于高于心脏水平的高度，借助重力帮助患者进行血液回流。

综上所述，患者进行运动康复能够比卧床治疗取得更加显著的效果，可以在治疗师与医护人员的帮助下完成。