胡晓

【摘 要】目的：通过探讨如何利用标准化的操作流程在静脉留置针中的规范固定与维护方法，减少外周留置针所致的并发症的发生率，有效发挥留置针作用，减轻患者痛苦，提高护理质量和工作效率。方法： 将2017年6月至2018年5月全院使用留置针患者，将2018年5月前60例设计为对照组，采用常规流程。2018年5月以后60例患者为实验组，采用标准化流程固定与维护。比较两组留置针在固定与维护中所致并发症的发生率，以及对提高护理人员护理质量和工作效率满意度。结论：标准化操作流程应用于留置针规范固定与维护中能够有效降低并发症的发生率。有利于提高护理人员工作质量和工作效率。

【关键词】：留置针 固定与维护 标准化操作流程 应用

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

靜脉留置针又称外周静脉短导管或套管针，由钢针和留置导管等组成的静脉输液工具。外周浅静脉留置针具有避免反复穿刺，减少患者痛苦，保护血管，减少药物渗出。方便安排合理用药时间，提高药效，减少花费。保持静脉通道通畅，有利于危重患者的紧急抢救等优点广泛应用于临床。标准作业程序（standard operating procedure，简称SOP）是指即将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，从而用来指导和规范日常工作。

标准化操作流程在留置针固定与维护中的应用使质量趋于同质化，能有效减少因固定与维护所致的并发症。本院自2018年5月修订留置针固定与维护sop并应用于工作中，取得良好的效果现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机数字表法，抽取2017年6月至2018年5月本院23个科室，留置针使用住院患者60例有效输液例次为对照组。男29例，女31例，平均年龄（52.11±8.15）岁，选择2018年6月后留置针住院患者60例有效输液例次为实验组。其中男性25例，女性35例，平均年龄（53.16±9.12）岁。对两组患者的其他因素分布情况进行匹配，不存在（P>0.05）的统计学差异。

1.2 材料 留置针导管选用BD安全性留置针，敷贴：美国3M公司贴膜 冲封管为5ML福徕喜

1.3 方法 对照组实施常规固定与维护，实验组实施标准化固定与维护。标准化固定与维护流程如下。

1.3.1 制定留置针固定与维护的标准化操作流程（sop）认真解读国内外留置针置管ACL指南/标准，结合医院临床实践从留置针、敷贴的选择、方法、要求方面制作操作步骤，并形成操作流程图，每个步骤配合操作图片。

1.3.2 建立留置针固定与维护质控小组，培训小组。在全院开展多形式的培训，以及工作坊。组织静疗小组成员进行横断面调查。

（1）评估患者及用物（2）敷贴固定：确保敷贴区域无菌干燥，单手持膜，将敷贴中心正对穿刺点;敷贴预切口向下无张力自然垂放，一手固定延长管一手粘贴穿刺点，用拇指和食指指腹捏牢导管及底座，有穿刺点向下进行塑形，将导管稳妥固定。由内向外抚平整片敷料，排进空气使之黏贴在皮肤上。去除边框的同时按压。粘贴记录标签，高举平台法固定肝素帽，U型固定延长管。透明胶带固定在透明敷贴上方，不宜固定在透明敷贴上，告知患者注意事项及观察，指导患者配合。（3）冲封管：用物准备及患者评估，评估患者病情、年龄、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应;留置针穿刺部位的皮肤、血管情况，有无红肿、渗血、渗液等情况，留置针导管长度有无变化。穿刺时间及贴膜固定情况。撕开输液器连接处，将5ML福徕喜与头皮针尾端连接，回抽注射器，确定留置针管道在血管内，将头皮针退至肝素帽内，先使用脉冲式方法进行冲管（3ML），保持正压。推至封管液（2ML）一推到底，靠近穿刺点单手夹紧静脉留置针夹子。一手持肝素帽，一手垂直移除福徕喜，并固定留置针延长管。

1.4 观察指标：观察比较两组患者应用留置针期间的局部肿胀、导管堵塞（回血）、局部感染、静脉炎、液体渗出并发症的发病率。调查建立留置针sop固定与维护后护理质量与工作效率满意度。

2 结果

3 讨论

从表一可以看出，两组患者并发症总的发病率存在统计学差异（P<0.05）;从表二可以看出，两组患者在提高护理质量和工作效率满意率存在统计学差异（P<0.05）。通过制定留置针固定与维护标准化流程（sop），选择科学的留置针固定与维护护理方法，能够有效减少和预防输液并发症，并且把留置针操作中占据相当大工作量的步骤以SOP的形式规范下来，使操作方法明确，以规范化、标准化和简单化使质量趋于同质化，以提高护理人员工作效率和效果。为了减少使用留置针并发症，降低患者医疗费用， 留置针在维护过程中的固定措施、定时评估、冲封管方法对留置针的留置时间起着重要作用，通过循证方法找到符合临床需求和临床操作的维护方法，是保证留置针安全留置的重要保障。在静脉留置针的临床应用中，只要严格执行护理操作操作步骤（sop），做好患者健康宣教，改进护理技能即可有效预防和减少并发症的发生。

综上所述：制定标准化流程应用在留置针固定与维护中可有效降低常见并发症的发病率，提高护理质量和工作效率，值得在临床护理上推广应用。

参考文献

《静脉治疗护理技术操作规范》 中华人民共和国卫生部 .中华人民共和国卫生行业标准[S].WS 310-2009

江岚，刘利敏，王玲，魏春娇，李新颖，临床静脉输液治疗留置针应用中如何提高留置时间的调查与研究 《临床实用护理学》2019.第17期 P194-195

高玲，胡珊珊，王莹莹.静脉留置针常见并发症预防和护理[J].中华全科医学，2015，13（3）：490-491