周英红

【摘 要】目的 评价dr胸片与低剂量螺旋ct扫描在肺癌筛选中的应用价值。结论低剂量螺旋ct筛选可明显提高对肺内非钙化小结节及支气管病变的检出率，对肺癌的诊断有一定的应用价值。

【关键词】肺癌 x线 dr 计算机断层扫描 低剂量 筛选

【中图分类号】R734. 2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

x线胸片用于肺癌的筛选检查始于20世纪50年代[1]。实践表明由于不少早期肺癌x线表现隐匿和胸片本身的局限，检出率往往受到限制。而近年来国内外开展的低剂量螺旋ct对肺癌的筛选研究，已经取得突破性的进展[2]。本文搜集280例肺癌高危患者，将其胸部dr与低剂量螺旋ct扫描征象进行分析，报道如下。

材料与方法

1 一般资料本文选择筛选对象的标准：45岁以上长期吸烟者，有慢性阻塞性肺疾病病史，有或无肺部症状。

2 检查方法 所有受检者均行胸部dr正侧位摄片及低剂量ct扫描。低剂量ct扫描采用扫描参数为120kv，40ma，螺距1.25，重建层厚及层间距均为5mm，扫描时间15.38s。对肺内发现病变的兴趣部位用2mm的重建层厚及层间距进行扫描，对部分病变进行mpr或vr处理。

3 检查结果判定 dr记录胸片内发现的结节性病灶的数量，以及病灶的部位、大小、边界的情况。ct扫描记录肺内发现的小结节的数量、病灶的部位、形态、边缘及内部特征;同时观察支气管壁有无结节、管壁是否增厚以及管腔是否狭窄。对可疑病变采取手术、支气管镜活检等方法明确诊断，或采取动态追踪的方法随访，复查间隔依次为1、2、3、4和6个月。

结果

1 肺部结节的大小及检出率（表1）

本组280例受检者中ct检出45例（检出率16.1%）结节性病灶。dr胸片检出20例肺部结节（检出率7.1%）。对于直径<10mm的非钙化结节，dr胸片检出13个，检出率为28.3%。ct检出33个，检出率71.7%;对于直径>10mm的非钙化结节，dr胸片检出7个，检出率36.8%。ct检出12个，检出率63.2%。

2 dr胸片及ct筛选结果的比较（表2）

本文研究对象280例。dr胸片检出结节性病变20例，其中肺癌2例（占所有受检人数的0.71%）。后来经手术切除病理证实（1例均为鳞癌，另1例为转移癌）。另外8例为假阳性（胸片发现有结节，但ct扫描证实为乳头、胸膜钙化、伪影等）。在ct检出的45例肺部结节患者中恶性4例（占所有受检人数的1.43%），均表现为肺内单发软组织结节，直径多>10mm，可见分刺、毛叶、空泡等特征（图1）;另外，支气管病变2例（胸片均未检出），1例经支气管镜活检证实为支气管内膜结核（图2）。1例为先天性支气管柱状扩张。

讨论

1 胸部dr对肺癌筛选的局限性 迄今为止，x线胸片仍是肺癌筛选应用最普便及最基本的方法，简单价廉。据统计，单次胸片辐射量仅及单次低剂量螺旋ct辐射量2.6mgy的1/10。研究表明，对高危人群定期胸片检查虽然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率，延长生存期。然而，胸片对肺癌（尤其是早期肺癌）的检出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺体积的26.4%在胸片上被心脏、纵隔和膈肌所掩盖。其它如锁骨、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩盖肺癌结节不可忽视的结构。其次是早期肺癌结节病变小、密度不均、边缘模糊而与周围肺组织对比差。如本组病例中两例支气管病变胸片诊断均为正常。

2 低剂量ct肺部扫描的优越性 相对x线胸片而言，普通ct扫描的图像质量及诊断价值已勿庸质疑。但因筛选人群每年均须接受ct扫描，累积辐射剂量较大则需成为解决的问题。应在不影像图像质量的前提下，尽量降低ct检查的辐射剂量。多数研究者已证实，低剂量ct扫描用于肺癌、肺结核、尘肺等高危人群的筛查是相当有优势的，首先是在发现和判别病灶方面优于常规胸片。其次是低剂量ct扫描技术已基本能满足胸部ct平扫的诊断要求.低剂量ct图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低ct图像的信噪比，能检出5mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。因此可检测起源于支气管的小肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结肿大，可满足临床影像诊断的要求。

3 多层螺旋ct扫描及后处理技术 多层螺旋ct可提供多种形式的图像后处理技术。对于周围型肺癌，主要采用多平面重组（mpr）和容积再现（vr）[3]。由于多层螺旋ct提高了z轴的空间分辨率，可得到象素的各向同性。各向同性的容积数据可获得高质量的后处理图像。

mpr可获得冠状面、矢状面或任意平面的图像。可以在多个平面从不同方向显示病变，能够比常规ct的单一横轴位更全面地显示肺内结节的形态和多种征象。对于周围性肺癌的一些常见征象如胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、空泡征及细支气管征等显示更为全面[4]。

vr则是用于三維地显示病灶，有助于显示病灶表面形态，了解病灶与周围结构如血管、支气管和胸膜等结构的毗邻关系。

综上所述，使用低剂量螺旋ct可提高对肺内非钙化结节病变的检出率，有助于患者早期手术，提高生存率及生活质量。对肺癌高危患者的筛选有一定的应用价值。

参考文献

聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.低剂量螺旋ct筛选检查早期肺癌的初步研究[j].中华放射学杂志，2002，36（3）：230-234.

王敏杰，王培军，田建民，等.胸部低剂量ct扫描技术的应用价值[j].中华放射学杂志，2002，36（8）：761-762.

李复，王淼淼，伍建林，等.肺内常见孤立性结节鉴别诊断方法的探索—应用最大似然法.中国ct和mri杂志[j].2008.02：015-017.

陈广，马大庆，李铁一.多层螺旋ct多平面重建对小肺癌的基本征象检出[j].临床放射学杂志，2004，38（3）：259-262.