杨奉龙

【摘 要】目的：探析超前镇痛应用于腹腔镜手术患者，观察其对术后疼痛以及麻醉复苏时间的相关影响。方法：选取2018年5月至2019年5月到我院实施腹腔镜手术患者108例作为观察对象，按随机数字法将其分成对照组和实验组，各54例。对照组患者行常规麻醉方式，实验组给予0.15%罗哌卡因2ml诱导麻醉，术中麻醉维持泵入瑞芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。结果：两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间无统计学意义（P>0.05）;术后6h，实验组患者自控镇痛泵用量明显少于对照组 （P<0.05）;拔管6h、24h后，实验组患者VAS评分明显低于对照组 （P<0.05）。结论：超前镇痛不会对腹腔镜手术患者术后苏醒时间，自主呼吸功能恢复时间、拔管时间造成影响，可有效减少自控镇痛泵用量，改善患者术后疼痛，麻醉效果明确。

【关键词】腹腔镜手术;超前镇痛;疼痛;麻醉复苏时间

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

超前镇痛是在伤害性刺激作用到患者机体前给予镇痛措施，降低中枢神经敏化，减轻伤害性刺激带来的疼痛[1]。瑞芬太尼在血液及组织中能快速溶解，其代谢时不受肝肾功能的影响，机体不会释放大量胺，应激反应较小，此次研究使用瑞芬太尼行超前镇痛应用于腹腔镜手术患者，观察其应用效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月到我院实施腹腔镜手术患者108例作为观察对象，按随机数字法将其分成对照组和实验组，各54例。对照组患者年龄24-76岁，平均年龄（46.61±10.25），体重42-76kg，平均体重（50.22±8.41）;实验组患者年龄23-78岁，平均年龄（47.16±9.86），体重40-73kg，平均体重（48.56±9.11）;两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均行腹腔镜手术，密切监测患者各项生命体征，搭建静脉通道，术前对两组患者L2-3间隙行硬膜外穿刺成功后，对照组给予瑞芬太尼0.2μg/kg麻醉诱导成功后，术中麻醉维持泵入瑞芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。

实验组给予浓度0.15%罗哌卡因2ml，术中麻醉维持泵入瑞芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。麻醉药物起效后进行气管插管，通气频率12-15次/min，氧流量控制在1.5-1.8L/min，潮气量为6-8ml/kg，术中结合患者具体情况追加剂量，瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg、罗库溴铵0.1-0.2mg/kg。手术完成前5min停止麻醉药物，术后送往恢复室观察，待自主呼吸恢复后使用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗残余肌松;患者达到拔管指征后将气管拔除;术后给予自主控制镇痛泵镇痛。

两组患者术后使用自控镇痛泵，药物为舒芬太尼2μg/kg、阿扎司琼10mg、浓度0.9%氯化钠注射液稀释液120mL。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者拔管6h、24h后VAS评分情况，总分0-10分，分值越高代表疼痛越剧烈。

（2）观察对比两组患者手术相关指标及自控镇痛泵用量。指标包含患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和自控镇痛泵用量。

1.4 统计学处理

本次研究对组间数据予以统计学处理，使用统计学软件SPSS19.00，（n）代表计数资料，经x2检验，（）代表计量资料，经t检验，P<0.05代表组间差异具有统计学意义。

2 结果

拔管6h、24h后，实验组患者拔管6h、24h后VAS评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间无统計学意义（P>0.05）;术后6h，实验组患者自控镇痛泵用量明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。

3 讨论

超前镇痛在伤害性刺激前实施镇痛，减少外周以及中枢神经敏化，将术后疼痛减至最低，同时减少自控镇痛药物使用量[2-3]。此次研究所用麻醉药物中，瑞芬太尼属于阿片受体激动药剂，其具有起效快，镇痛效果良好的作用，其对CO2气腹以及手术创伤性而引发的心血管反应具有积极抑制效果，能在1min之内达到血-脑平衡，其能在血液及组织中溶解，对患者肝肾功能不造成影响，降低患者应激反应。丙泊酚属于快速、短效麻醉药物，具有起效快、苏醒快的特点，术后恶心、呕吐等不良反应少，其属于全身麻醉辅助剂，有利于呼吸放松，改善机体气体交换。咪唑安定具有起效快，术后苏醒迅速，具有抗惊厥、肌松作用。罗哌卡因是长效、脂溶性低的局部麻醉药物，其不会对机体心脏、中枢神经、循环系统造成较大影响。将以上麻醉药物联合运用，芬太尼则具有起效快、麻醉效果好的优点，联合用于椎管内麻醉具有确切效果。

此次研究结果表明，实验组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间无明显差异，可见，超前镇痛不会对患者手术相关指标造成影响，实验组患者自控镇痛泵用量明显低于对照组;实验组患者拔管6h、24h后VAS评分明显低于对照组。分析原因在于：罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，其能有效阻断钠离子流进神经纤维细胞膜当中，能有效阻滞神经纤维冲动传导产生，在麻醉的同时具备镇痛效果。

参考文献

王霞.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J].中外女性健康研究，2019（10）：3-4+20.

陈燕勤，邱灿金.氟比洛芬酯超前镇痛在胸腰椎后路融合术术后镇痛中的应用[J].浙江实用医学，2018，23（01）：29-31.

许大伟.盐酸羟考酮、地佐辛用于腹腔镜手术超前镇痛的效果及探讨[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：128-129.