李健康

【中图分类号】R971. 2【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

提到华佗最先想到的应该就是麻沸散了，麻沸散作为一种最为古老的麻醉药物，它的出现直接将外科手术成功率大幅提高。《神农本草经》记载莨菪子、乌头、大麻等草药都可让人失去知觉，但是上述中药的使用方法与现代麻醉药物相比，麻醉效果就差一点。到了后汉时期，作为外科鼻祖的华佗，成功研制的麻沸散，传说麻沸散的麻醉效果非常厉害，无论是开颅、剖腹多难的外科手术，都可以让病人“醉无知觉”，效果不输于现在的麻醉技术，但是后来曹操将华佗给杀了，麻沸散也就失传了。

针对麻沸散的麻醉效果在《三国志》中曾有明确记载，“若病结积在内，针不能及，则须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死无所知，因破取”，古文意思是指，若病征在内无法用针刺方法治疗时，可让患者应用麻沸散，片刻即可对外界毫无感知，此时即可进行手术治疗。麻沸散是一种口服用药，不需要进行脊椎穿刺，口服即可达到全身麻醉，实施手术治疗，可避免穿刺造成的疼痛，可以真正实现无痛手术，是多么理想的麻醉药物啊！用现代医学眼光来看，口服用药麻醉仍是令人神往的有效麻醉方式。但是，细想一下，1800多年前就有功效神奇的麻醉药，为何如今却没有那？

“麻沸散”到底是什么药，如果存在那处方组成到底是什么？仍是现今医学家与史学家争议的关键。有些人认为，《三国志》不是医术，所有记录的麻沸散可能有误，特别是名医张仲景的医学著作中并无麻沸散相关记载，这也让人觉得麻沸散只是传说，实际古代根本就没有麻沸散。更多人则认为古代存在麻沸散，我国是最早使用麻醉药物的国家。这类人通过查阅古文医书法学，《列子·汤问》中曾有记载扁鹊曾用过麻醉药，《内经》、《五十二药方》等均有提到外敷以药的手术，应用刀割内痔等手术，而这些手术则均需要麻醉药物方可实现，而后发展数百年的三国时代，华佗研究出麻沸散的可能性较大。同时，《三国志》的编写者陈寿的取材严谨，且记载时间与华佗去世仅间隔六十年左右，因此，所记录的华佗事迹具有较高的可信性。

麻沸散作为古代最为典型的麻醉药物，其组成情况就较为复杂。张仲景作为与华佗同时代的医学家，著作中只记载麻沸汤，未曾记录麻沸散，著作中的“麻沸”二字则是指“如乱麻而沸腾”，是一种热汤名字，与麻醉药物并无关系。有后人曾对华佗学生吴普所著的《吴普本草》内容进行引用，但未曾提到麻沸散，但是在术中则有提到麻黄具有麻醉作用。《吴普本草》中记载“麻黄一名，一名青葛，味辛甘，有毒”。麻黄中“黄”字在《中药大辞典》中也可读作“费”，与“沸”字同音。通过对多种古药方剂名称进行分析发现，中药方剂多是以方中主药作为要命，由此推论可知，古代无“麻沸”药物，按照字音解读，是否可将其读为“麻黄”，由于陈寿不是医师，且所记录内容均是通过问询其他人获取的信息，是否陈寿未能分辨“麻沸”与“麻黄”，导致记载有误，误记的可能性较大。

古代对于麻黄的认识较为混乱，这也是导致麻沸散失传的原因之一。近代研究发现，麻黄就是大麻的雌花。杨亭华《药物图考》中对麻黄的描述可知，麻黄属于刺激性麻醉剂。麻黄出采之时，若久闻麻黄，则可导致眩晕症状，也会出现脑部疼痛表现，若服药剂量过大则会导致呼吸缓慢，常用上瘾，但不危及性命。经现代植物学家研究发现，麻黄分泌的枝脂中含有的四氢大麻酚等麻醉物质[1]。《中药大辞典》中表述大麻的果实、细茎、小叶均具有麻醉作用。现代西方中的毒品大麻就是由上述东西制成。因此，是否可作出如下推论，即“麻沸散”是否可改成“麻黄散”？

相传，华佗行医过程中看到一个口吐白沫、牙关紧闭、手攥拳的奇怪病人，躺在地上不动，经过望闻问切后均正常，家人告诉华佗病人日常身体健壮，今日误食了臭麻子花才出现这种病症的，华佗听完病人家人的介绍后，立刻让人拿臭麻子花进行查看，华佗闻了花叶后，将花瓣摘下放入口中进行尝试，顿时感觉满嘴发麻，头晕目眩，感叹到好大毒性，然后华佗用清凉解毒的药方治愈患者后，要了捆臭麻子花带走了。回家后华佗对臭麻子花进行试验，发现臭麻子果的麻醉效果最好，而后走访多为名医，将臭麻子果经多次炮制麻醉药，与热酒同饮，获得良好的麻醉效果，华佗将麻醉药物命名为麻沸散。故事中的臭麻子花就是曼陀罗，又称为洋金花。

宋代有人认为曼陀罗是组成麻沸散的主要材料。周密《癸辛杂识》曾记载“汉北回回地方有名草押不芦，以少许磨酒饮，即通身麻醉而死，加以刀斧亦不知。”其中所用押不芦既是现代所说的曼陀罗。《宋朝史时》中记载“置曼陀罗花于酒中，即昏睡”。宋人常将曼陀罗花放入酒中充当麻醉剂，此种做法较为普遍。元代也有名医将曼陀罗花作为麻醉药物。我国20世纪70年代中药麻醉科研究中，将曼陀罗作为主要进行手术麻醉，此种麻醉方法可用于100多种临床手术麻醉中。但是，临床实践发现，以曼陀罗花作为麻醉药物存在麻醉较浅等问题。医学中将曼陀罗粉末与川贝粉末混合制成“卷烟”让患者吸入，可使支气管痉挛与哮喘症状有效缓解。

通过对西方麻醉史研究发现，原始民族多以植物或各类草药制作止痛药，具有良好的镇痛效果。通过考古研究发现，史前时期的秘鲁居民多应用古柯作为麻醉剂，药效极佳，用法简单，只需将古柯树叶咀嚼服用即可。经现代药学研究发现，古柯植物具有补肾助阳，镇痛的效果[2]，其中的古柯堿是重要的局部麻醉药物。古柯树种提取的生物碱是一种中枢神经兴奋剂，古柯也是可口可乐的重要配方之一，所以喝可口可乐会使人感到兴奋。后来欧洲，1842年科学家辛普森夫妇意外发现，氯仿在分娩镇痛中具有神奇效果，直至维多利亚女王依靠氯仿的麻醉效果生出第8个孩子后，氯仿才被作为麻醉常用药[3]。随着后人不断研究发现，在氯仿中加入各种药材进行多次实验，才得出今天所用的麻醉剂。无论麻醉剂的药材如何选取制备，在使用麻醉剂时均要进行科学控制，避免麻醉药所带来的副作用，保证麻醉药物的安全性。

参考文献

徐鹏，高佰华，武师良，等.动物注射麻醉药物[J].饲料博览，2019，321（01）：88.

边兴花，刘东辉，赵生虎，等.不同麻醉药物在脑功能区手术术中唤醒麻醉的临床效果比较[J].解放军医药杂志，2018， 30（10）：116-118.

赵庆允.麻醉与镇痛领域中中医药的运用现状研究[J].内蒙古中医药，2017（13）：151-152.