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【摘 要】 目的：探讨护理对策对前列腺术后膀胱痉挛的临床效果。方法：选取2017年6月至2018年3月我科收治的89例前列腺术后患者作为研究对象进行观察，分析膀胱痉挛产生的原因，给予及时的治疗及护理。结果：这89例患者均顺利渡过手术后的恢复期，有效较低了因膀胱痉挛而诱发继发性出血、暂时性尿漏等。结论：对前列腺增生患者术前做好心理护理，术后做好管道、冲洗液护理及病情观察是预防术后膀胱痉挛的关键。

【关键词】 前列腺增生 膀胱痉挛 护理

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

膀胱痉挛是泌尿外科前列腺术后留置尿管的患者常见的一种临床症状，是由于自发的或诱发的膀胱逼尿肌痉挛性收缩而导致的膀胱区、后尿道痉挛性疼痛，同时伴有继发性出血、引流不畅、冲洗液反流、尿管周围溢尿、切口血尿外渗等情况【1】。我们选取2017年6月至2018年3月我科收治的89例前列腺术后患者为研究对象，回顾性分析导致前列腺增生患者术后膀胱痉挛的原因及护理对策，现报道如下。

1 对象。选取2017年6月至2018年3月我院收治的89例。前列腺术后患者为研究对象。年龄55—83岁，平均年龄为69岁。临床症状包括继发性出血、引流不畅、冲洗液反流、尿管周围溢尿，切口血尿外渗等。均排除严重的心、肝、肾等疾病、代谢性疾病。

2 方法。回顾性分析导致前列腺术后膀胱痉挛的原因及护理对策【2】。导致前列腺术后膀胱痉挛的因素我们从以下几个方面分析，常见有：

（1）患者对疾病知识：缺乏、精神紧张、焦虑、十分注意症状出现，易诱发膀胱痉挛。

（2）管道不畅引起。如血凝块阻塞、引流管扭曲、压折，导致引流不畅，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收缩而引起痉挛性疼痛。膀胱痉挛可继发出血，出血后形成血块，加重管腔阻塞，继而诱发膀胱痉挛，二者互为因果。

（3）冲洗液温度过低引起膀胱痉挛。

（4）尿管气囊充盈过大或气囊对局部压力过大，刺激膀胱三角区。尿管气囊对膀胱颈的压力越大，膀胱痉挛的发生率越高。

（5）腹压增高刺激膀胱。腹压增高常引起膀胱内压力升高，致冲洗液进入膀胱的速度减慢，当膀胱内压力超过冲洗液进入膀胱内的压力时，即出现冲洗液逆流现象，导致膀胱痉挛。

3 数据处理。采用sPss 13.0统计软件对数据进行r检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1 加强心理护理，消除紧张焦虑情绪。首先让患者了解疾病发生的原因、治疗及预后情况。术前向患者做好宣教告知及手术后可能出现的并发症。使患者心中有数，一旦出现膀胱痉挛，立即进行心理辅导，减轻患者顾虑，嘱患者深呼吸，减轻腹部压力，保持情绪稳定。

2 术后确保膀胱冲洗及引流液通畅，妥善固定好引流管，并观察引流夜颜色的情况。前列腺切除术后一般滴速80-120滴，速度过快，膀胱内压力过大，可引发痉挛;速度过慢易形成血凝块堵塞。根据引流液的颜色调节滴速“色清则慢，色深则快”但由于医护人员对引流液颜色的认知不一致，对引流液为哪种颜色时可保持当前的冲洗速度各持已见。我科研制的比色卡应用，使医护人员对引流液的颜色是否加深或变浅有了客观的评价依据。

3 冲洗液温度选择。膀胱冲洗的温度直接或间接影响膀胱痉挛收缩。我科使用自行研制的膀胱冲洗液恒温加温器，持续对冲洗的生理盐水进行加温，维持进入人体的水温在37±0.5℃左右，减少不必要的机体刺激。目前，这一研制已获得国家实用新型专利权证。

4 根据冲洗液的颜色及时调整气囊里的液体量。由于医疗技术越来越先进，现在术后尿道留置的三腔气囊尿管不牵拉固定于大腿上。气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定，一般25-40ml，压迫前列腺窝，防止出血。

5 消除腹压升高的因素术前清洁灌肠，防止术后早期排便，因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现便意，也会促使膀胱痉挛的发生。术后病人肠蠕动恢复后，应帮助患者建立合理的食谱，多食蔬菜等纤维素较多的食物，多饮水，勤翻身，保持大便通畅。如果大便在直肠结块可刺激膀胱三角区及前列腺创面，易引起膀胱痉挛。如合并大便硬結可给缓泻药，外用开塞露，必要时可行灌肠，避免用力大便。术前戒烟，及时治疗上呼吸道感染。术后注意保暧，指导患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染，防止因咳嗽所致腹压增高。

6 药物治疗与护理。膀胱痉挛会引起继发性出血，而出血又会加重膀胱痉挛症状，二者形成恶性循环。因此，术后病人应特别注意引流液颜色，及时发现有无活动性出血。有活动性出血者，应及时使用止血药，同时加快膀胱冲洗速度。当出现重型膀胱痉挛者可用以下方法：①膀胱灌注利多卡因，并夹管保留30分钟，再继续冲洗，可有效解除痉挛;②遵医嘱选用解痉止痛药654-II肌肉注射。

结语：通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，采取了及时有效的护理手段，特别是加强 导尿管的护理及膀胱冲洗液的护理，积极防治膀胱痉挛的发生，从而缩短了膀胱冲洗和拔管的时间，减轻了病人的痛苦，缩短了病人住院时间及减少了病人费用，促进病人早日康复。

参考文献

郑红，毛庆相.前列腺术后膀胱无抑制性收缩护理体会 浙江中西医结合杂志，2005，15（4）：209—210.

李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理.中华护理杂志，200l，36（2）：112.