包雁来

【摘 要】目的：分析循证护理在重症急性胰腺炎（简称SAP）患者中的应用价值。方法：本研究主体为98例SAP患者，分A组和B组，均49例，行循证护理与常规护理。对比护理效果。结果：A组的护理满意度高于B组（P<0.05）。结论：为SAP患者行循证护理的效果理想。

【关键词】循证护理;重症急性胰腺炎;应用价值

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

胰液在正常的腺体组织中包含较多的无活性胰酶原，若胰蛋白酶发生自身消化反应，则会使胰液流至十二指肠，导致胰腺炎。SAP是较危重的胰腺炎类型，其症状为胰腺坏死、水肿与出血，致病因素为手术治疗、胆道系统疾病、感染和暴饮暴食等[1]。其疾病进展快，具有多种并发症，死亡率较高。临床多为该病患者行护理干预，目的是保证治疗安全，预防并发症。本研究主体为2016年3月-2019年3月间来院治疗的98例SAP患者，旨在探究循证护理的作用：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为来院治疗的98例SAP患者。分A组和B组，均49例。其中，A组男26例，女23例;年龄范围是30-79岁，平均（49.65±0.47）岁。B组男27例，女22例;年龄范围是31-78岁，平均（50.48±0.37）岁。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

B组的方法选用常规护理：观察病情变化，了解其疾病进展，并监测生命体征，预防并发症;保证呼吸道顺畅;创建静脉通路;行肾功能检查;明确注意事项等。A组的方法选用循证护理：

1.2.1 护理流程

①循证问题：全面分析患者的心理状态、疾病程度、生活习惯与家庭环境等资料，将护理问题进行汇总。②循证支持：以护理问题为基础，通过临床实践总结和文献检索等形式确定循证依据。③循证观察：评价循证依据的实用价值，综合分析文献实证，筛查最有效的循证数据。④循证应用：以循证数据与实证为基础，参考护理经验，结合患者病情，拟定个体化方案。

1.2.2 护理方案

①心理护理：SAP的并发症较多，疾病进展快，易反复发作，且多伴有腹痛症状，会导致其出现焦虑或抑郁等情绪。患者入院后，评价其病因与症状，讲解检查项目与治疗方案，使其全面了解自身病情，并能科学配合相关检查。普及疼痛的主要原因，为其行疼痛度评估护理，可通过音乐疗法或情志转移法缓解其痛感，消除其负面情绪。②监测体征：SAP患者发生休克的几率较高，应评估其疾病严重度，明确病情分级，实现动态化护理。需定时监测血氧饱和度、血压、体温、呼吸和心率等生命体征，及时采血送检。观察其血气指标、血糖值和电解质变化，及时调整护理方案。并应观察其有无胰性脑病征兆，如意识模糊、谵妄和智力下降等。记录其每小时尿量，防止肾小管坏死等并发症，若少尿或无尿，则应立即接受相关检查，确定原因。③用药护理：及时观察患者输液后反应，严格执行交接班制度，控制输液滴速，评价输液部位有无异常。若患者需要行生长抑素维持静滴治疗，则应密切关注其滴注反应，选择易于固定且粗直血管作为穿刺血管，留置静脉针，观察有无药液外渗情况。若其行肠外营养支持治疗，则应坚持无菌操作，监测其尿糖和血糖水平，根据其具体出入量调整补液速度。④饮食指导：SAP患者多伴有恶心呕吐和腹痛症状，影响其饮食质量。护理人员应全面掌握其疾病情况和治疗方案，若症状较重，可留置胃管，经胃管按量按时注入中药制剂，并行胃管护理。若症状较轻，则可口服硫酸镁口服液和紫芍承气汤，以缓解胃肠痉挛，改善疼痛症状。恢复期应加强饮食指导，可少进食流食，而后改为半流食或软食，最后过渡到普食。为其发放饮食手册，使其规范饮食行为。⑤生活指导：患者需要长期无创，为确保治疗效果需要禁食禁饮，为行胃肠减压治疗。护理人员应指导各项护理操作的配合方法，尽量避免因护理操作影响患者的日常休息。定时评估其胃肠代谢水平，记录其耐受度。告知患者每日清晨漱口，为其行口腔护理，并及时擦拭受压皮肤，确保其整洁和干燥。及时为其翻身，向家属讲解陪床事项。及时与患者患者沟通，了解其护理需求，并最大化满足。⑥特殊护理：准确评估其腹腔穿刺指征，观察有无并发症征兆。若伴有腹腔积液，应用芒硝外敷腹部，每日2次，以促进积液吸收，消除水肿。若需PICC置管治疗，则应定时更换敷料，做好穿刺部位护理，并有效固定导管，防止其脱出。

1.3 观察指标

利用自制评价表测评护理满意度，包括护理行为、服务态度、操作技能与沟通技巧，共80分，分为十分满意（70分以上）、满意（59-69分）、相对满意（48-58分）和不满意（48分以下）。

1.4 分析统计学

数据处理选用SPSS16.0软件，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

A组的护理满意度为95.92%，B组为81.63%（P<0.05），如表1。

3 讨论

SAP病情早期在生物活性大量释放和胰腺自我消化等影响下，使多量血浆或液体进入腹膜、腹腔和肠腔，且在多种活性物质的作用下，使血管通透性增加，进而导致末梢血管明显扩张，减少有效循环量。其多伴有胃肠减压和呕吐表现，且液体与电解质丢失，胃肠道吸收较多的内毒素，易导致多种合并症。若患者出现血压下降等病理改变，则会导致休克、酸中毒或低氧血症等疾病。长时间的胰腺损伤状态会导致凝血功能异常，增加腹腔出血风险。若治疗延误，则会加重病情，引发胰性脑病[2]。臨床多为患者进行对症治疗，但疗效受多种因素影响，需加用护理干预。

循证护理是新型护理模式，其以临床实践和文献实证作为依据，制定护理方案，具有高信效度。所有护理方案基于现有研究成果提出，是理论与实践的有效结合。其强调护理干预的全面性和客观性，目的是使患者理性面对疾病知识，及时解答其治疗或护理疑惑，于研究结果中筛查有效证据，以指导临床实践，可实现最优化护理。首先，循证护理可提高SAP患者疗效，由于该病患者的病情危重，因此需要适时调整治疗方案，而循证护理为临床治疗提供数据支持，可实现个体化与动态化治疗。其次，循证护理可改善患者的负面情绪，原因是其要求护理人员与患者积极沟通，了解患者的情绪变化和护理需求，可拉近护患距离。并注重护理服务的人文性，在护理操作中关爱与尊重患者，可获得其信任感，使其主动调节情绪，配合临床工作。其能够提高护理人员的技能水平，原因是循证护理需要大量搜集研究成果，可使护理人员在临床经验总结和文献检索中完善自身知识储备，提高其问题解决能力，并能充分考虑到患者病情，体现护理方案的针对性。其能够提升护理人员的综合素质，避免护理工作的盲目性，进而改善护理质量。

结果为：A组的护理满意度（95.92%）高于B组（81.63%）（P<0.05）。结果同吴海晶[3]等研究相符。可见，循证护理可提高SAP患者的护理满意度，利于疾病康复。

参考文献

祝双华.针对重症急性胰腺炎护理探究循证护理的价值[J].养生保健指南，2019，（29）：126.

周立敏，王莹.循证护理对重症急性胰腺炎患者的应用效果及炎症因子水平的影响[J].饮食保健，2019，6（28）：129.

吴海晶.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用探究[J].饮食保健，2019，6（18）：18.