卢时万

【摘 要】：目的：观察舒肝汤联合恩替卡韦治疗乙肝失代偿性肝硬化临床疗效。方法：选择2018 年1月-2019年6月來我院治疗的乙肝失代偿性肝硬化患者78例，通过随机分组的方式，分为对照组和观察组，各39例。两组都进行同样方案的基础治疗，其中对照组在基础治疗的同时采用恩替卡韦治疗，而观察组在基础治疗的同时给予舒肝汤联合恩替卡韦治疗，并观察两组患者的临床治疗效。结果：观察组的总有效率为92.3%，明显高于对照组76.9%（P<0.05），经过治疗后两组患者的TBIL、ALT、AST水平明显低于治疗前，而ALB水平则明显高于治疗前，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后都没有发生明显的不良反应。结论：采用舒肝汤联合恩替卡韦治疗乙肝失代偿性肝硬化的临床效果明显，既能有效改善患者的肝功能，也可以抑制肝纤维化，值得在临床中大力推广应用。

【关键词】：舒肝汤;恩替卡韦;乙肝;失代偿性肝硬化

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

乙肝失代偿性肝硬化是一种由乙型病毒肝炎发展而来的疾病，如果患者的肝脏受到损害后没有得到及时治疗，并且超过了肝脏代偿能力，就会导致肝硬化步入失代偿期。失代偿期乙肝病毒进一步发展，就会诱发肝功能衰竭，甚至是肝癌，治疗难度大大增加，并可直接威胁患者的生命。目前在乙肝失代偿性肝硬化治疗中，多采用抗病毒药物，虽然此类药物可以阻止乙肝病毒的逆转录，降低肝硬化的速度。但如果长期使用抗病毒药物，会导致患者产生耐用药，影响后期的治疗效果。近年来，中医药在治疗乙肝失代偿性肝硬化时取得了明显效果，通过标本兼治的思想，可多层次、多靶点作用在乙肝失代偿性肝硬化病变过程中，配合西药治疗，进一步提高治疗效果，抵抗乙肝病毒进一步感染，并全面抑制肝纤维化。为进一步明确中西医联合治疗的临床效果，本次研究选择2018 年1月-2019年6月于我院治疗的78例乙肝失代偿性肝硬化患者作为研究对象，开展相关临床研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年6月来我院治疗的乙肝失代偿性肝硬化患者78例，经过系统化诊断，所选择的78例患者均为活动性肝硬化，随机分为观察组（39例），对照组（39例）。其中观察组男性20例，女性19例，年龄在35～75岁之间，平均年龄（58.46±5.62）岁，病程在3～10年之间，平均病程为（6.34±2.64）年，Child Pugh分级分别为A级16例，B级10例，C级3例。对照组男性18例， 女性21例，年龄在34～76岁之间，平均年龄（61.25±6.12）岁。病程3～9年之间，平均病程在（6.25±1.28）年。Child Pugh分级为：A级13例，B级11例，C级5例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组同时进行基础治疗，包括：多注意休息、保证饮食营养等。在此基础上，对照组进行进行恩替卡韦分散片治疗（规格为0.5mg/片），服用方法为：患者口服，每次一片，每天一次，连续治疗90天。观察组在对照组的基础上进行舒肝汤治疗，由当归10g、赤芍15h、郁金10g、茯苓10g、柴胡10g、甘草5g等配制而成，以水煎煮，患者每天口服一剂，分早上和晚上饭前口服，每次200ml，每服用舒肝汤6天停止1天，持续90天【1】。

1.3 观察指标和疗效评定标准

观察两组患者治疗前后，ALT、AST、ALB、TBIL及肝脏功能会恢复天数。显效：患者症状完全消失，情况良好，肝功能恢复正常;有效：主要症状消失或者明显好转，无明显叩痛和压痛;无效：患者的症状没有任何改变，甚至有家中的趋势，总有效率=（显效+有效）/总数X100%。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较肝功能指标变化情况

两组患者治疗前TBIL、ALT、AST、ALB测定值进行对比分析，发现两组差异无统计学意义（P>0.05），经过90天治疗后，TBIL、ALT、AST测定值比治疗前有明显降低（P<0.05），而ALB测定值和治疗前相比有明显升高（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1 所示：

2.2 临床综合疗效的比较

经过90天的治疗，分析两组患者临床综合疗效有较大的差距，观察组的临床综合疗效明显高于明显大于对照组（P<0.05），其中观察组显效20例（51.3%），有效16例（41.0%），无效3例（7.7%），总有效率为92.3%。对照组显效10例（25.6%），有效20例（51.3%），无效9例（23.1%），总有效率为76.9%。

3 讨论

乙型肝炎后失代偿期肝硬化大多属于中晚期，传统治疗中多以对症和支持为主，并发症概率比较多，为寻找一种治疗效果更加的方法。本次研究尝试从中西医结合的角度，选择了舒肝汤联合恩替卡韦治疗乙肝失代偿性肝硬化，并对治疗效果进对比观察，是帮助患者尽快改善症状，防止肝纤维的进展，提高生活质量，延长患者生命。

乙肝失代偿性肝硬化是一种典型的肝病，一旦发病情况比较严重， 甚至会威胁到患者的生命安全，主要的临床表现有两种，一种是患者肝功能被损害，另一种是门脉高压。如果治疗不及时甚至引起其他器官发生病变，此案，乙肝失代偿性肝硬化还容易引发肝细胞癌变，晚期会发生黄疸、上消化道出血、肝肾综合征等症状。很多医学研究表明，肝硬化是一种不可逆的病变，主要病理为乙肝病毒感染导致肝纤维化【2】。因此，治疗乙肝失代偿性肝硬化的关键在于如何有效抑制乙肝病毒继续复制，抗纤维化，避免肝细胞持续损伤，从而达到延缓肝硬化的进程。恩替卡韦是目前治疗乙肝失代偿性肝硬化最常用的抗病毒药物，可阻隔病毒在肝脏进行复制，从而达到治疗乙肝失代偿性肝硬化的效果。恩替卡韦在治疗乙肝失代偿性肝硬化时具有效果快、抑制病毒作用强、变异率低等特性，可在大幅度降低病情的进展。

乙肝失代偿性肝硬化在中医领域而言，属于积聚和鼓胀的范畴，历史很多中医学家对此病都有一定的研究，而现代中西医结合医学认为，引发乙肝失代偿性肝硬化疾病的主要原因是正气不足，疫毒侵肝，气虚血淤，肝肾亏损造成的。是一种典型的虚实夹杂之症，通过扶正祛邪、活血化瘀、疏肝通络可达到治疗效果【3】。

舒肝汤由多种中药配制而成，其中当归具有活血补血，调经止痛，祛淤行气的效果，柴胡具有疏肝升阳的效果，白芍则具有养血柔肝，缓中止痛的效果。将多味中药按照一定的比例混合，熬制成舒肝汤，可起到散瘀通络、活血柔肝、滋阴潜阳的效果。 现代药理学研究表明，当归中的阿魏酸，可有效抑制血小板第二相聚集，从而达到降低血小板内源性5-HT、肾上腺素的释放量，可起到预防肝内微血栓的作用。柴胡中的皂苷D通过抗氧化应激，阻断信号传导通路来抑制有害肝细胞进一步增殖，避免细胞外基质在肝内发生沉淀【4】。白芍中的白芍总苷降低肝脏炎性细胞浸润，从而达到改善细胞脂肪变形的效果，促使肝脏逐步恢复正常功能。

本次研究了舒肝汤联合恩替卡韦治疗乙肝失代偿性肝硬化临床疗效，结果显示，采用恩替卡韦治疗乙肝失代偿性肝硬化的总有效率为76.9%，而加上舒肝汤联合治疗乙肝失代偿性肝硬化，其总有效率为92.3%，可知，舒肝汤联合恩替卡韦治疗乙肝失代偿性肝硬化的的效果更加显著。再通过观察乙肝失代偿性肝硬化患者治疗前后的TBIL、ALT、AST、ALB测定值，也可以看出，联合治疗方法的效果，明显优于单独的恩替卡韦治疗效果【5】。

综上所述，在乙肝失代偿性肝硬化疾病治疗中，采用舒肝汤联合恩替卡韦进行质量，临床效果更加显著，可促使患者的肝功能尽快恢复，缓减炎症反应，还能有效抑制肝纤维化，可通过有效调节患者炎症对肝细胞起到保护作用，且安全性较高。值得在临床中大力推广应用。

参考文献

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