邓林

【摘 要】目的：探讨胃癌根治术后患者营养风险筛查及其行早期营养支持和肠外营养支持的临床效果。方法：临床资料源自我院2017年1月-2018年12月收治的行胃癌根治术患者54例，采用NRS2002量表评价患者的营养情况，NRS2002评分<3分患者9例，不给予患者营养支持，将45例具有营养风险的患者分成两组，对照组22例患者行肠外营养，观察组23例患者行肠内营养。结果：相较于未支持和對照组患者，观察组患者体内的ALB、TFN、PA、Hb营养指标水平均优，但相较于未支持患者，对照组患者的ALB、PA营养指标水平较优，P<0.05。结论：用NRS2002量表给胃癌根治术做营养风险筛查具有积极作用，实施早期肠内营养支持的作用优于肠外营养支持。

【关键词】胃癌根治术;营养风险筛查;肠内营养;肠外营养

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

胃癌根治术后给患者进行营养风险筛查十分必要，与患者的病情预后息息相关[1]。本次研究中采用NRS2002量表评价患者的营养风险，并给患者实施不同的营养指出方案，旨在探讨NRS2002量表的使用价值和肠内、外营养支持的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的54例对象病情均符合《消化系统肿瘤PET/CT诊断学》[2]中的诊断标准，具有正常的认知功能和语言能力，告知患者研究内容，同意配合各项研究工作。临床资料源自我院2017年1月-2018年12月收治的行胃癌根治术患者，54例患者年龄43-67岁、平均（54.9±4.2）岁 ，男性患者29例和女性患者25例，体重48-71kg、平均（56.8±5.0）kg。纳入患者的一般资料比较无差异，P>0.05。

1.2 方法

采用NRS2002量表评价患者的营养情况，NRS2002评分<3分患者9例，45例具有营养风险的患者分成两组，对照组22例患者行肠外营养，观察组23例患者行肠内营养。

不接受营养支持的9例患者在术后24h，给患者使用等渗葡萄糖溶液及生理盐水各250ml，并在术后3d判断患者的胃肠功能恢复，再决定患者的饮食方案。

对照组22例患者肠外营养是在术后24h，给患者静脉滴注1000ml的营养袋，包括氨基酸和等渗盐水以及维生素、葡萄糖、微量元素、胰岛素与中长链脂肪乳等营养物质，第2d则给静脉滴注2000ml，并以2000ml的量持续静脉滴注7d。

观察组23例患者肠内营养是在术中将鼻肠管前端放在空肠上段的位置，且将其妥善固定在鼻部，术后1d内给患者连续使用5%葡萄糖溶液500ml，每小时大约40-60ml，未见患者出现不良反应时，则采用输液泵给患者开始滴注白普利，第1、2d均滴注500ml，第3d则给患者滴注1000ml，第4d时给予1500ml，随后用1500ml的量维持滴注7d。

1.3 观察指标

选择的54例患者经治疗7d后观察机体营养状况，包括血清清蛋白（ALB）和转铁蛋白（TFN）、前清蛋白（PA）以及血红蛋白（Hb）指标。

1.4 统计学方法

统计学软件选择SPSS 24.0，用（%）表示，性别占比采用卡方检验统计学意义;年龄和ALB、TFN、PA、Hb营养指标水平用（）表示，采用t检验统计学意义;检验得P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

相较于未支持和对照组患者，观察组患者体内的ALB、TFN、PA、Hb营养指标水平均优，但相较于未支持患者，对照组患者的ALB、PA营养指标水平较优，P<0.05;说明给胃癌根治术患者及早进行营养风险筛查的作用明显，并给予患者肠内营养支持能够改善其机体营养状况。见表1

3 讨论

胃癌是人体消化系统恶性肿瘤的一种，近年由于人们饮食结构和生活习惯的变化，胃癌的发病率不断升高，且发病年龄呈年轻化趋势。目前，胃癌根治术可获得良好的治疗效果，对患者的生命时间延长有着一定的作用，但患者容易出现术后营养不良的情况，从而对其病情恢复和生活质量造成较大影响[3]。

由于胃癌根治术会对机体造成较大创伤，且患者极易出现负性情绪，从而导致患者在术后出现机体营养不良和免疫低下等情况，使患者出现其他并发症的风险加大。故而胃癌根治术后，应给患者进行及时且专业的营养风险筛查，并根据筛查结果实施科学合理的营养支持，早期肠内、外营养支持均可改善患者的机体营养状况，也对患者的病情恢复有着积极作用。但肠外营养常不能充分满足患者体内需要的营养成分，且容易加重患者的应激反应，从而对其病情康复造成影响。本次研究中采用早期肠内营养支持的患者体内营养指标水平较好，由于小肠内能够分泌充足的淋巴细胞，而淋巴细胞与人体内的细胞免疫相关，所以直接将营养物质输进肠内，可以在短时间内改善患者的机体营养状况，提高其免疫功能。

综上所述，胃癌根治术后患者进行营养风险筛查的意义重大，并及时给患者实施肠内营养支持的作用好于肠外营养支持。

参考文献

陈格亮，张静，花超，等.胃癌术后早期肠内、肠外营养治疗的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（04）：411-415.

崔新建，房娜，王艳丽.消化系统肿瘤PET/CT诊断学[M].人民卫生出版社，2017：97.

王玉，王宏磊，赵永捷，等.胃癌根治术后早期肠内营养支持对患者术后恢复及营养状态的影响[J].中国老年保健医学，2018，16（05）：67-69.