孙超 石维平 束余声 陆世春 金卫国 王霄霖 吕小夏 邹辉

扬州大学附属苏北人民医院（江苏扬州2250001）

经颈胸腹三切口行食管癌切除手术（McKeown 手术）是目前有效的食管癌手术径路，有利于淋巴结的清扫，提升患者的生存率［1-2］。然而，颈部吻合有着较高的吻合口瘘发生率，且一旦发生瘘入胸腔或纵隔将严重影响患者术后的恢复。近年来，胸腹腔镜食管癌切除技术日趋成熟，已被广大胸外科医生认可并得到广泛应用。术中留置纵隔引流管也被多家医院所采用，其有利于减少术后吻合口瘘带来的严重不良后果，但纵隔引流管多经颈部或者胸部切口引出，并存在引流管易移位及引流不彻底的情况［3］。本研究经食管裂孔沿管状胃放置纵隔引流管并经腹部切口引出，探讨其对胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口瘘的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象扬州大学附属苏北人民医院胸外科2015年7月至2018年7月收治行胸腹腔镜McKeown 手术的食管癌患者380 例，其中2015年7月至2017年9月经颈部留置纵隔引流管298 例（A组），2017年10月至2018年7月经食管裂孔留置纵隔引流管82 例（B 组）。两组手术均由同一组医生完成，颈部吻合由同一医生完成，两组患者一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05，表1）。

表1 两组患者临床资料Tab.1 General clinical data of two groups 例

1.2 手术方法B 组：采用胸腹腔镜下McKeown手术，并常规行淋巴结清扫。全麻支气管插管，左侧卧位稍前倾约20°，腋后线第8 肋间行10 mm 切口作为腔镜观察孔，腋中线第3 肋间、腋后线第5肋间、肩胛下角内侧第5 肋间行10 mm 切口作为操作孔，四个切口形成右前向后的菱形结构。……