冉晓 张琴 李树生

华中科技大学同济医学院附属同济医院1急诊科，2麻醉科（武汉430030）

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是重症监护病房内常见的危重症，病死率高达40%［1］。有研究表明，约有60%的ARDS 患者伴有循环障碍休克而需要血管活性药物和液体复苏治疗［2-3］。临床上虽然有每搏量变异度（stroke volume variation，SVV）、脉压变异度（pulse pressure variation，PPV）等动态容量指标可用于评估危重患者的液体反应性，但是这些指标用于评估ARDS 患者容量状态仍然存在争议［4-5］，部分原因可能是ARDS 患者合并有右心功能不全。ARDS 患者严重的低氧血症、肺顺应性降低、以及肺循环阻力增加导致肺动脉压力增高和急性右心功能不全［6］。通过床边超声心动图（TTE）评价危重患者的右心功能已经逐渐应用于临床，而且已经有研究表明三尖瓣环收缩速度等指标可以用于评估危重患者的液体反应性，优于PPV 等指标［7］。但是右心功能指标能否判断ARDS合并休克患者的液体反应性仍然少有报道。本研究将床边TTE和脉搏指示连续心排血量监测（pulse index continuous cardiac output，PiCCO）技术结合，探讨右心功能指标评价ARDS 合并休克患者液体反应性的临床价值，从而为患者液体管理策略提供更加可靠的临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2018年1-12月武汉同济医院重症医学科接受有创机械通气的ARDS 合并休克患者。休克定义为平均动脉压（MAP）低于70 mmHg，或者需要血管活性药物才能维持MAP 至70 mmHg 以上，而ARDS 的诊断符合2012年柏林定义标准［1］。具体排除标准为：（1）年龄＜18 岁、孕妇、恶性疾病终末期；（2）存在急性冠脉综合征、心力衰竭、心源性休克等快速补液禁忌证；……