蒲清平 郭涛

1贵州中医药大学（贵阳550002）；2贵州省人民医院骨科（贵阳550002）

自20 世纪开展下腰椎前侧入路手术以来，与下腰椎前侧手术相关的血管并发症屡见报道［1］，血管损伤并发症是下腰椎前、侧路手术中面临的重大问题［2］。下腰椎前血管解剖复杂，加上结核脓肿对椎前血管走行的影响，使得下腰椎结核手术血管损伤风险显著上升。故若术前能明确血管走行与结核病灶及周围组织关系，制定有效规避血管损伤的手术方案，则可有效避免血管并发症的发生。笔者在临床中发现下腰椎结核手术前完善腹部发血管CT 血管成像，可明确椎前髂血管走行及其与周围组织结构的关系，据此进行相关术前评估后制定可靠手术入路方案，从而可有效避免血管损伤发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年12月至2018年6月间下腰椎结核患者60 例（男女各30 例）。年龄在12 ～77 岁之间，平均（38.42 ± 5.28）岁。L3 ～L4 椎体结核5 例，L3 ～L5 椎体结核14 例，L4 ～L5 椎体结核16 例，L4 ～S1 椎体结核15 例，L5 ～S1 椎体结核10 例。所有患者均无血管及脊柱畸形，均有明确手术指征且自愿接受手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 CT血管造影采用西门子双源CT行增强扫描。采用高压注射器经肘静脉团注入非离子对比剂碘海醇370 mg/100 mL，总量80 mL，流速4.0 mL/s，触发阈值100 HU。动脉期扫描到达阈值后6 s，静脉期扫描为动脉期结束后35 s。采用智能调节技术，参考条件100 kV，250 mAs，层厚5.0 mm，螺距1.0，重建层厚度1 mm，重建间隔0.7 mm，静脉期扫描范围从下腔静脉至左右髂内、外静脉，动脉期扫描范围从腹主动脉至左右髂内、外动脉。图……