王雨 李亚 张科林 马卫国 曹金龙 徐绥宁 马鸿兰

西安医学院第一附属医院1心血管内科，2内分泌科（西安710021）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）简称冠心病，CHD 是严重威胁人类健康的疾病，研究显示2016年全球因CHD 死亡病例共948 万，超过所有肿瘤死亡病例的总和［1］。CHD 发病机制主要由脂质代谢失衡和免疫反应失调，导致动脉壁慢性炎症、脂质积聚、免疫应答和其清除的失衡所致［2］。

近年来关于2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）及其相关并发症与冠脉病变的相关性研究成为热点，有临床随访研究［3］显示，心脑血管疾病为T2DM 的主要死亡原因，约占死亡原因的50%。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）及胰岛B 细胞功能缺陷是T2DM 发病机制的主要环节。

IR 的发展通常导致内源性胰岛素产生的代偿性增加，内源性胰岛素水平的升高与IR有关，导致体质量增加，进而加剧IR，这种恶性循环一直持续到胰腺B 细胞活性不能再充分满足IR 产生的胰岛素需求，导致高血糖，随着胰岛素需求和胰岛素生成之间的持续不匹配，血糖水平上升到与T2DM 一致的水平［4］。研究［5-6］显示在60～72 岁健康无症状的成年人群中，高胰岛素水平可预测2年后冠状动脉钙化的进展，且与种族、血脂异常、高血压和DM 等危险因素无关，表明IR是冠状动脉进展的较强独立预测因素的指标。研究［7-8］表明非DM 的CHD 患者中存在中至重度的IR 及高胰岛素血症。BERTOLUCI等［9］研究表明在同一水平上，IR 对非DM 患者CAD有更高的预测价值。然而关于非DM患者IR与CHD发生发展的相关性研究偏少，本文将就非DM 患者IR与CHD及冠脉病变严重程度的相关性进行研究。……