余洋 李博 刘聚伟 刘杰 杨丽君 郝春艳 高丽杰

1解放军总医院第八医学中心旃坛寺门诊部（北京100034）；2解放军总医院第八医学中心小西天门诊部（北京100082）；3解放军总医院第一医学中心（北京100853）

急性胸痛是急诊科就诊患者的常见主诉，如何尽早识别可疑心肌缺血的胸痛患者，特别是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，进而快速采取合理的处理对策，是急诊科医生面临的难题［1-2］。对于典型的胸痛伴心电图ST 段抬高的急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，急诊科医生能迅速准确诊断，并采取有效的处置措施，但大约80%胸痛患者并没有明确的ACS 临床表现，尤其是非ST 段抬高的急性冠脉综合征（non ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSEACS）患者，漏诊、误诊率较高［3-4］。出于对ACS 漏诊和医疗纠纷的担忧，急诊科医生往往对此类患者采取增加辅助检查、谨慎诊断或推迟医疗决策，延误了最佳治疗时间，有时直接按ACS 进行处置，导致过度诊断和治疗，大幅增加医疗资源消耗，FOY等［5］研究表明，美国急诊科每年用于评估ACS患者的医疗消耗约120亿美元。因此，临床上需要一种简单、快速、准确的评估工具对急性胸痛患者心肌缺血风险进行评估与分层。近年来，SIX 等［6-7］在欧美人群中建立的HEART 评分系统，对STEMI 以外的胸痛患者30 d或6 周内主要心脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE）具有良好的预测价值，在多个胸痛中心得到验证，但国内尚缺乏较大样本量的相关研究予以验证。本研究通过前瞻性观察方法，采用HEART 评分，对急诊科就诊的心电图非ST 段抬高的胸痛患者进行危险分层，并根据危险分层分类处置患者，随访30 d，观察MACE 累计发生率，以期验证HEART 评分对我国急性非ST 段抬高的胸痛患者MACE 的预测价值。……