张凯旋 蒋端凤 李晓聃 祝焱 邹浪 贺艳娟

1中南大学湘雅医院血液科（长沙410008）；2中南大学湘雅三医院（长沙410013）

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是血液系统的常见恶性肿瘤，好发于老年人。在过去10 余年中，随着硼替佐米等新药的应用，MM 患者的治疗效果取得了明显提升［1］。在新药时代，传统反映MM 预后不良的一些临床和生化特征已不能准确地预测生存。随着FISH 检测技术在临床广泛开展，更多的新药纳入医保，国内MM 的治疗更加规范。为探讨新的背景下MM 患者的预后因素和R-ISS 分期的临床应用，笔者对我院157 例具有完整资料的MM 患者进行了回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料以2011年1月至2017年3月中南大学湘雅医院住院治疗的157 例初治MM 患者为研究对象，诊断均符合国际骨髓瘤工作组（IMWG）2014年版诊断标准［2］，至2018年4月28 日随访截止，39 例患者死亡。157 例患者中位年龄58（36 ～78）岁，男∶女比为1.01∶1。其中IgG 型86例（54.8%），IgA 型29 例（18.5%），轻链型36 例（22.9%），IgD 型4 例（2.6%），IgM 型1 例（0.6%）不分泌型1 例（0.6%）。

1.2 观察指标观察的临床和实验室指标包括：性别、年龄、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、总球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、血肌酐（Cr）、血钙、C-反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、骨髓浆细胞比例、荧光原位杂交（FISH）结果。本研究中骨髓浆细胞比例基于流式细胞学分析结果；FISH 高危遗传学异常定义符合2016年国际骨髓瘤工作组共识［3］，包括伴有p53 基因缺失（即17p13 缺失），或1q21 扩增，或IGH 发生t（4；14）、t（14；16）、t（14；20）易位者。双重打击（Double-hit）骨髓瘤定义为：ISS-Ⅲ期的患者，全基因组分析检测到伴有P53 双等位基因缺失或突变，和/或伴有CKS1B 基因（1q21）扩增［4］，本研究中统计的“双打击骨髓瘤”主要参考FISH 结果对应的相关基因及ISS 分期。……