重症胰腺炎非手术治疗护理干预的分析

2019-08-13郭淑芬邓伟强罗秀琼高江宝

中国医药科学 2019年14期

郭淑芬邓伟强罗秀琼高江宝

广州市番禺区中医院，广东广州 511400

重症胰腺炎是消化系统常见的重症之一，同时患者的多种重要脏器受到不同的损害，常见的临床表现为呕吐、恶心、剧烈腹痛，并伴发多种并发症，极大降低了患者的生活质量，该病的发病率有逐年升高的趋势，且病死率也处于较高水平[1]。有研究表明[2]，护理质量的提高对重症胰腺炎病死率的降低有积极作用。基于此，本研究选取2017 年1月～2018 年1 月于我院收治的重症胰腺炎患者，给予有效的护理干预并取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年1 月于我院收治的符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的重症胰腺炎诊断标准的60 例重症胰腺炎患者，均依据血尿常规、CT、腹水淀粉酶测定和患者临床表现明确诊断，将所有患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组男14例，女16例，年龄34～75岁，平均（51.2±3.7）岁。原发性重症胰腺炎14 例，继发性重症胰腺炎7 例；肺功能衰竭3 例，早期出现低氧血症3 例，机械通气2 例，休克1 例。对照组男18 例，女12 例，年龄35 ～72 岁，平均（53.1±4.5）岁。原发性重症胰腺炎12 例，继发性重症胰腺炎9 例；肺功能衰竭4 例，早期出现低氧血症3 例，机械通气1例，休克1 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予对照组传统机械护理，同时给予抗生素、酶抑制剂注射，适当使用疏通微循环的药物，情况必要时及时采取手术治疗。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

1.2.2 观察组给予观察组非手术治疗护理干预，具体包括：（1）心理护理。护理人员给患者讲解重症胰腺炎的治疗方法和预后情况，进行悉心指导，同时列举在同类疾病下得到成功治愈的实例，从而减少恐惧、焦虑等不良情绪[3]。（2）通气护理。及时予呼吸支持以避免肺泡受损。在3 ～5L/min 流速控制范围下通过面罩或鼻插管给氧，必要时行气管插管机械正压通气。动态观察血氧饱和度和呼吸情况，每半小时行1 次血气分析，及时调整通气流量及方式，适时改变患者体位以改善血流灌注和通气效率。待患者病情稳定后，可改为每天行1 ～2次血气分析。护理期间保持患者气道畅通，鼓励排痰，必要时运用粗细适宜的吸痰管以尽量减少刺激及损伤鼻黏膜[4-5]。（3）基础护理。保持患者口腔清洁，防止发生霉菌性口腔炎。保持皮肤清洁干燥以防止压疮发生。在患者每次便后用温水将排泄口洗净并保持干燥，以防尿道口或肛周感。在患者卧床状态下帮助患者进行肢体活动，适当改变体位促进血液循环，输液时液体的输注要均衡，注意输液量及速度。发生感染时使用广谱有效的抗生素控制感染[6]。（4）维持有效循环。对患者的神志状态和生命体征密切观察，给予体液补充，持续进行心电监护，测定中心静脉压，病情危重时每次监测仅间隔15 ～30min，待稳定时可延长间隔至1 ～2h。通过留置尿管记录每小时尿量，对24h 内液体出入量进行严格记录。根据记录和监测结果对液体成分和输液速度及时调整。（5）重要器官护理。密切观察患者的肝肾功能、血尿常规、电解质情况、血糖的变化以及患者的呕吐物和排泄物的性状。适时观察患者瞳孔变化和神志状况，预防胰性脑病发生发展[7]。（6）管道护理。由于治疗需要，患者常被留置胃管、导尿管等多种管道。需对管道妥善固定，长度和位置要标注清楚，及时发现有无移位。在患者翻身或坐立时要保持管道适当位置以免意外拉脱。加强侵入性管道（如CVP）护理，为保持创口的洁净，敷料需及时更换。护理过程中严格遵守无菌操作，防止医源性感染[8]。

1.3 观察指标

观察比较两组的治疗效果及病死情况。疗效判定标准为，痊愈：患者恢复健康，回到病发前状态；显效：患者取得明显进步，但是没有完全恢复到病发前；有效：患者病情和入院时相比有了一定的改善；无效：患者通过治疗，情况没有得到改善[9]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。患者出院时，采用自制百分制调查表对患者依从性和满意度进行评分（问卷的总信度系数为0.924，各个因素的信度系数也达到0.70 以上，表明问卷信度水平良好；问卷中每个项目的因素符合均大于0.50，总方差解释率为86.48%，表明问卷有良好的结构效度），依从性评分内容主要包括患者饮食情况、按时服药情况、复查情况、不良生活改善情况，每项满分25 分，总分0 ～100 分；满意度评分范围为0 ～100 分。并统计并发症的发生率和患者住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组的总有效率（93.3%）明显高于对照组（66.7%），观察组病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者依从性、满意度、并发症情况、住院时间比较

观察组平均住院时间（13.21±1.44）d 明显低于对照组（21.83±3.52）d 。两组差异具有统计学意义（t=9.368，P ＜0.05）。观察组患者满意度和依从性明显高于对照组（P ＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

近几年在重症监护治疗快速发展及重症胰腺炎的病理生理研究日益深入下，对重症胰腺炎的治疗趋向于非手术综合治疗的理念[10]。由于重症胰腺炎起病急，变化快，对全身的多种脏器系统均有所牵涉，使患者的临床表现不尽相同，同时也使病死率居高不下[11]。对于此症的严重程度的判断尚无明确方法，因此对于重症胰腺炎的非手术治疗，要密切关注病情变化、给予合理科学的用药指导，并进行全面细致的临床护理干预，以保证每一位重症胰腺炎患者能得到对症的治疗和护理[12-13]。本研究对经非手术治疗的重症胰腺炎患者进行了积极的护理干预措施，结果显示，观察组总有效率高于对照组，病死率低于对照组，平均住院时间（13.21±1.44）d 明显低于对照组（21.83±3.52）d，观察组患者满意度和依从性明显高于对照组（P ＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05），差异均有统计学意义（P ＜0.05）。所采取的护理干预措施包括心理护理干预、呼吸通气护理干预、加强基础护理及预防感染、维持有效循环的护理干预、其他重要器官功能的护理干预、各种管道的护理干预，其中心理护理和预防感染尤为重要，耐心细致的心理护理能帮助患者调整积极的心态面对治疗，提高治疗依从性[14]。感染的预防能够防止其他并发症的发生发展及病情和恶化。病情变化以“多、怪、快”为特点，且目前各种手段对重症胰腺炎的治疗效果均未令人满意[15]，因此在治疗过程中护理的细致配合起者举足轻重的作用，这就有赖于护理人员专业素养的提高，除了掌握疾病相关知识，还需要能将其正确地应用到对患者病情的判断和护理中，以获得理想的医疗护理服务[16]。