汤少铉 叶国华

广东省云浮市中医院，广东云浮 527300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科常见病，疾病特点包括病程长、气流受限不完全可逆、伴随持续性的呼吸道症状、预后效果不佳等。随着病程进展可能最终发展为肺心病与呼吸衰竭，严重威胁患者身心健康，导致患者生活质量下降[1-2]。COPD 病因目前临床尚不明确，但有研究显示与环境及个体易感因素有关，其中环境因素属外因，包括吸烟、大气污染、职业因素、化学物质吸入、居住环境、呼吸道感染等有关；内因包括家族遗传、先天性肺发育不良等。COPD 疾病发生与有害气体吸入及有害颗粒诱发异常炎症反应有关，该病发病率、死亡率、致残率均处于较高水平；COPD 发病后患者1 年内可出现0.5 ～3.5 次的急性发作；住院治疗次数可达0.09 ～2.4 次/年；死亡率在10%～60%[3-4]。而COPD 疾病死亡率与患者病情严重程度存在直接关系，病情越重患者治疗总费用越高。但COPD 是一种可防治疾病，本研究选择2017 年6 月～2019 年4 月住院及急门诊收治的769 例COPD 高危人群作为研究对象，并进行随诊，对患者采用问卷形式调研，了解患者病情变化，探究综合防治措施，积极预防疾病恶化，以达到保证患者生活质量、改善患者病情、提高生存期限、降低治疗费用的目的，赢得社会效益和经济效益。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2017 年6 月～2019 年4 月住院及急门诊收治的769 例COPD 高危人群作为研究对象，分析其一般资料，均提供肺功能检测与问卷调查，包括男493 例、女276 例，年龄40 ～79 岁，平均（60.3±7.2）岁。纳入标准：研究已取得患者本人同意；所有患者就诊后均经肺功能检查结果确诊为COPD[5]（肺功能检查提示，使用支气管扩张剂后FEV1）（一秒钟用力呼气容积）＜80%预计值及FEV1/FVC(肺活量百分比) ＜70%)；均为本市常驻人口；患者配合程度较高；研究对象均≥40 岁；排除标准：精神异常患者；合并其他严重心脑血管、肝、肾疾病患者；研究开始前3 个月内有胸腹部手术史的患者；因身体健康状态而无法配合肺功能检查的患者；视网膜剥脱患者；视听功能障碍患者[6-7]。

1.2 方法

取得患者同意后进行问卷调查，了解患者一般资料，包括患者年龄、性别、吸烟史、职业情况、疾病史等。为所有患者提供肺功能检测，评估COPD 发病情况，并提供随诊，了解患者治疗情况及COPD严重程度。所有资料均由被调查者本人提供，确保数据真实。肺通气功能测定：所有患者入院后均由呼吸专科医师进行统一肺功能检查，采用肺功能仪（CareFusion）进行测评。检查前医师为受试者解释检查目的与相关注意事项，为患者提前进行适应性训练，带领受试者进入检查室，嘱咐其保持安静休息状态，嘱咐受试者保持站立姿势，连接肿量计，让其平静呼吸4 ～5 次后以最快呼吸速度与最大呼吸幅度持续重复呼吸12s 或15s，呼吸次数保持在10 次以上，休息10min 后再次重复上述操作，测量受试者静息分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量、用力肺活量、最大呼气中段流量。

采用科室自制COPD 知识调查问卷，观察项目包括饮食、合理运动知识、疾病危险因素、健康生活行为，每个项目后有3 个选项，分别为完全掌握、部分掌握、未掌握，由受试者自行填写。此表的克朗巴赫系数为0.835，各项克朗巴赫系数为0.759 ～0.840，调查结果可信。

COPD 判 定 标 准：COPD 严 重 程 度 划 分为5 级[8-10]，0 级（高 危）：患 者 肺 功 能 正 常，但伴随长时间咳嗽、咳痰表现；Ⅰ级（轻度）：患者出现轻度气流受限表现；FEV1/FVC ＜70% 但FEV1≥80%预计值，但患者可能不自觉；Ⅱ级（中度）：50%≤FEV1＜80%预计值；患者日常活动后气流受限情况加重；患者出现自觉症状，主动寻求医治；Ⅲ级（重度）：30%≤FEV1＜50%预计值；在Ⅱ级基础上继续加重；患者呼吸急促，日常活动受限；Ⅳ级（极重度）：FEV1≤30%预计值；出现呼吸衰竭表现；患者生活质量严重低下。

1.3 统计学处理

采用Logistic 回归方程进行计算，以COPD 患病为因变量，以患者一般资料为自变量，P=0.05 为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 评估患病情况

769 例COPD 高 危 人 群 中 男493 例、女276例；共包括4 个年龄段，男性、女性患者COPD 发病率均以70 ～79 年龄段最高。此外769 例患者中，COPD 患病率435 例（56.57%）；非COPD 患病率（43.43%）。435 例患者中，病情严重分级：Ⅰ级192 例（44.14%）、Ⅱ级104 例（23.91%）、Ⅲ级89 例（20.46%)、Ⅳ级50 例（11.49%）。

2.2 COPD高危患者BMI、吸烟史、职业因素、呼吸系统疾病、心血管系统疾资料对比及影响因素分析

采用Logistic 回归方程得出，BMI、吸烟史、职业因素、呼吸系统疾病、心血管系统疾病均为COPD高危因素，P ＜0.05。见表1 ～2。

表1 一般资料分析

表2 COPD危险因素分析

表3 评估干预后高危人群对健康知识掌握率[n=769，n（%）]

2.3 评估干预后高危人群对健康知识掌握率

769 例高危人群中，干预后饮食、合理运动知识、疾病危险因素、健康生活行为知识完全掌握率均较高，见表3。

3 讨论

COPD 属慢性病，随着病情进展，疾病严重程度随之提高，但可通过早期积极防治预防病情恶化，对于部分COPD 高危人群提高早期综合防治，可积极预防COPD 形成[11]。本研究结果表明，分析COPD 高危人群一般资料，结果提示BMI、吸烟史、职业因素、呼吸系统疾病、心血管系统疾病均为COPD 高危因素，因此针对患者实施防治措施时应针对上述高危因素具体开展，包括如下方面：（1）积极戒烟：长期吸烟对机体肺功能会造成慢性损害，是诱发COPD 的常见危险因素。COPD 发病后患者单凭药物治疗，效果一般，因积极寻找病因进行对症处理，如针对有吸烟史的患者进行戒烟指导，加强健康宣教，告知患者及家属吸烟的危害，联合家属共同监督患者戒烟；同时家属应积极戒烟，减少患者被动吸烟几率。（2）职业干预：对从事高危风险职业的人群进行知识宣教，告知有害气体吸入对肺造成的损伤，告知哪些职业是诱发COPD 的高危因素，如长期接触粉尘、化学物质、煤矿、棉麻纺织业等职业。为该类患者加强职业防护知识宣教，教会患者如何正确自我保护[12]。（3）空气保护：告知患者减少在通风不良的环境中长时间停留，日常生活中减少在油烟味大的厨房中久留。（4）保暖：重视季节变化，每日查看天气预报，及时增减衣物，在换季时期做好保暖工作，积极预防流感，减少外出次数，避免前往人流拥挤的场所，及时保持居住地室内通气换气，维持良好空气质量，对于已发生的呼吸道感染应积极治疗[13]。（5）锻炼：选择适宜锻炼方法，根据患者COPD 病情严重程度，医师应制定个性化运动干预计划，指导患者优先选择有氧运动方式，如散步、跑步、游泳、跳舞等，在进行训练时家属应全程陪伴，防止发生意外。（6）呼吸训练：COPD患者住院接受治疗期间，应积极进行呼吸锻炼，以不断提高患者肺功能，通过呼吸瑜伽、腹式呼吸训练、呼吸操、吹口哨、吹笛子等方式，不断提高患者肺功能。对于部分耐寒能力较差的患者，在其体质允许范围内提供耐寒能力锻炼，包括指导患者从夏天开始每日使用冷水洗脸，坚持户外活动，不断提高患者耐寒能力。每隔2 周检查患者肺功能1 次，了解患者肺功能表现，及时根据实际情况调整防治计划。早期发现疾病恶化征兆，积极采取干预措施[14]。

COPD 发病后包括稳定期与急性发作期2 个阶段，其中针对稳定期治疗目的为减轻症状，控制COPD 病情，预防恶化，维护肺功能，改善患者活动能力；而针对急性发作期，应积极用药治疗。针对COPD 稳定期患者制定综合防治措施：（1）非药物措施：戒烟、肺功能锻炼、接种流感疫苗等；对于有条件的患者，可指导患者定期接受理疗、高压负离子氧疗等。（2）心理安抚：治疗期间护士与患者保持良好沟通，了解患者不良情绪，积极帮助患者共同分析不良情绪产生的原因，解答患者相关疑问，促进护患关系和谐发展的同时不断提高患者对医护人员信任度，增强其治疗配合度。（3）饮食指导：嘱咐患者在COPD 稳定期多进食蔬菜与水果，可适量进食肉、鸡蛋、牛奶、优质蛋白、豆类等食物，告知患者吃饭时避免说话，避免发生呛咳。对于体型肥胖的患者应督促其减肥，制定个性化饮食计划；联合家属共同监督患者减重，每日坚持少食多餐的原则，维持正常健康体型[15]。（4）家庭氧疗：对于有条件的患者可进行家庭氧疗，建议对重症COPD 患者进行长期低流量吸氧治疗，每日吸氧时间应＞15h。（5）用药治疗：为患者提供药物雾化吸入治疗，告知药物治疗原理、雾化吸入治疗优势，教会患者正确使用吸入器，提高患者治疗服从性。目前临床治疗COPD 常用药物包括3 种，分别为支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、祛痰药等，其中β2 受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤均属支气管扩张药，将不同药物联合使用后可改善患者肺功能。对于重度COPD 患者可考虑使用吸入糖皮质激素治疗；对于普通痰液粘稠患者采用祛痰剂治疗，但不可作为常用药，慎重选择镇咳药物。（6）对COPD 急性加重期患者而言，临床应积极提供吸氧干预，以达到维持血氧饱和度90%左右的治疗目标，可使用沙丁胺醇等药物，结合全身糖皮质激素治疗，可连续5d 用药，积极抗感染。治疗期间全程关注患者呼吸状态，对于有恶化倾向的患者早期对症处理。结果表明769 例高危人群中，干预后饮食、合理运动知识、疾病危险因素、健康生活行为知识完全掌握率均较高，说明针对COPD 高危人群加强综合防治护理干预，通过结合健康宣教、心理护理、饮食指导、家庭护理、运动、生活行为干预等措施，以积极纠正患者不良生活、饮食习惯，对预防COPD 发生具有重要意义。包括指导患者戒烟、限酒，及时进行通风换气，保证家中空气流通。同时需告知患者换季时期避免前往人流密集处，积极加强保暖工作，预防上呼吸道感染发生。同时嘱咐患者根据自身实际情况选择合适锻炼方法，以有氧运动为主，如打太极拳、游泳等；同时对COPD 患者而言加强肺功能锻炼十分必要，可告知患者呼吸操训练要点，嘱咐患者居家护理期间时常练习，坚持合理作息，积极预防COPD 发生。可提高其对COPD知识掌握度，不断提高其治疗依从性，树立风险意识，早期防范，树立健康生活方式，起到积极预防作用。

综上所述，通过对云浮市COPD 患病情况进行调研，分析高危因素，针对性总结防治措施，兼顾预防与治疗，通过健康宣教、戒烟、饮食指导、用药治疗等措施，不断提高患者生活质量，提高患者对健康知识掌握率。