陈云燕 吴晓云 陈亚宁

高龄经产妇是指到达预产期时年龄≥35周岁的≥2次分娩的产妇。随着生育二孩政策的开放，使很多家庭步入“二孩”行列。因此，高龄经产妇所占比例增多趋势明显。但随之而来的是高龄带来的母婴并发症增多，妊娠风险增加，给产科工作带来新的挑战。本资料选取2815例经产妇进行回顾性分析，以便能够有效地提高关于高龄经产妇分娩的认识和具体管理，有效地降低高龄经产妇妊娠风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月1日至12月31日期间在本院分娩的经产妇共3427例，其中高龄经产妇1056例，适龄经产妇2371例，排除多胎妊娠及既往有心、肝、肾等严重内外科疾病的患者，选取单胎高龄经产妇1010例，单胎适龄经产妇1805例为观察对象。按照分娩年龄分别分为：高龄1组：分娩年龄≥40岁，共112例；高龄2组：分娩年龄35～39岁，共898例；②适龄组：年龄＜35岁，共1805例。

1.2 方法 （1）主要观察指标：收集各组经产妇的一般临床资料，包括年龄、妊娠次数、孕前体质指数（BMI）及本次妊娠距离前次分娩时间等。观察妊娠并发症及合并症，分娩方式以及新生儿结局。（2）诊断标准：①妊娠并发症和合并症诊断标准均参照《妇产科学》（第8版）［1］；②巨大儿及低出生体质量儿：分别指新生儿出生体质量≥4000g及＜2500g。③新生儿窒息：指新生儿出生后1、5、10min Apgar评分中任意1次评分≤ 7 分［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇临床资料比较 见表1。

表1 三组产妇一般临床资料比较（x±s）

2.2 三组产妇妊娠合并症、并发症发生率比较 见表2。

表2 三组产妇妊娠合并症、并发症发生率比较［n（%）］

2.3 三组产妇新生儿结局比较 见表3。

表3 三组产妇新生儿结局比较［n（%）］

2.4 三组产妇分娩结局比较 见表4。

表4 三组产妇分娩结局比较［n（%）］

3 讨论

3.1 高龄经产妇对母儿的影响 国外的研究显示随着年龄增加，产妇的妊娠并发症及合并症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等的发生率均升高［3］。尤其是妊娠期高血压疾病，与妊娠年龄关系密切，发病率最高。欧美多部妊娠期高血压疾病诊治指南，已明确将年龄≥40岁因素作为子痫前期高危因素［4］。在本资料中三组的妊娠期高血压疾病发生率分别为15.17%、10.01%、8.59%。随着妊娠期高血压疾病的增加，胎盘早剥等风险亦相应升高。妊娠期糖尿病的发病率仅次于妊娠期高血压疾病。Khalin A 等［5］报道妊娠期糖尿病发生率与孕妇年龄呈正相关，并在40岁达顶峰。本资料发现年龄≥40岁高龄经产妇妊娠期糖尿病发病率是适龄组的近3倍。这与人体胰腺功能有关，胰腺分泌胰岛素的能力与年龄呈负相关，随着年龄增长，胰岛功能下降，从而出现糖代谢异常。目前产后出血为我国产妇死亡原因的首位，国内外研究均报道了高龄产妇的产后出血率明显高于适龄产妇，而高龄经产妇发生产后出血的比例是适龄经产妇的6.3倍［6］，本资料中高龄1组、高龄2组的产后出血发生率均高于适龄组，但未达到6倍之多，可能与本资料中高龄经产妇相对数量较少有关，给统计数据带来一定影响。高龄产妇，尤其是高龄经产妇是前置胎盘发生的高危人群，使产后出血的风险增加。

本资料中三组早产率分别为16.96%、10.24%、6.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。一项多中心大样本回顾性研究，发现35～39岁和＞40岁年龄组与25～29岁年龄组相比，发生早产的风险随年龄增大明显增加［7］。本资料发现高龄1组发生低出生质量儿的风险是适龄组的2.5倍。考虑低出生质量儿与妊娠期高血压疾病有较大相关性。有研究表明［8］，巨大儿的发生和孕前BMI、妊娠期糖尿病、孕期增重过大、过期妊娠等多种因素密切相关，本资料显示高龄经产妇巨大儿发生率高于适龄组，但高龄1组与高龄2组比较无明显差异。本资料中三组新生儿窒息发生率差异无统计学意义。

3.2 高龄经产妇分娩方式的选择 本资料显示高龄组的剖宫产率较适龄组明显增高，甚至达到了同期适龄经产妇的1.5～2.0倍。分析原因：（1）高龄经产妇肌纤维弹性差造成盆底肌肉松弛，宫腔容积增大，臀位、巨大儿及产程异常发生率增加。（2）高龄经产妇妊娠合并症及并发症发生风险增加；（3）从心理学角度出发，高龄经产妇顾虑较多，主观上选择剖宫产的意愿更加强烈，产科医生也会适当放宽剖宫产手术指征。本资料中三组阴道助产比较，差异均无统计学意义，考虑与高龄经产妇适当放宽剖宫产手术指征后阴道试产减少有关。但仍有＞50%的高龄经产妇阴道分娩成功，减少了剖宫产带来的弊端。所以，仍应适当鼓励高龄经产妇阴道分娩。