何德平　刘砚

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.19

摘 要 目的：探讨冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗方案及效果。方法：2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，随机分为研究组与对照组，各40例。对照组采取常规治疗+普罗帕酮治疗，研究组在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，观察记录两组临床治疗效果及不良反应情况。结果：研究组治疗总有效率与不良反应发生率分别为87.50%（35/40）、5.00%（2/40），对照组则分别为80.00%（32/40）、12.50%（7/40），研究组总有效率高于对照组，而不良反应发生率明显低于对照组，组间对比总有效率差异无统计学意义（P>0.05），不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者多为老年患者，治疗时除了要考虑疗效外，还应注意老年人群的耐受性，故而应采取安全有效的方法处理，在常规治疗基础上加用胺碘酮效果明显，并且不良反应少，安全性高，值得借鉴。

关键词 冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；合并症；治疗方案；胺碘酮

Analysis of clinical treatment of ventricular arrhythmia in patients with chronic heart failure of coronary heart disease

He Deping1，Liu Yan2

Department of Internal Medicine，the Health Center of Miaotou Town，Hanchuan City，Hubei 4316211

Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Hospital，Hanchuan City，Hubei 4323002

Abstract Objective：To investigate the clinical treatment and effect of chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia patients.Methods：80 cases with coronary heart disease patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmia were selected from March 2011 to October 2013.They were randomLy divided into the study group and the control group with 40 cases in each.The control group were given the routine treatment and propafenone.The study group were given amiodarone on the basis of conventional therapy.We observed and recorded the clinical therapeutic effect and adverse reactions of the two groups.Results：The total efficiency and adverse reaction rates of the study group were 87.50%（35/40），5%（2/40） respectively.At the same time，that of the control group were 80%（32/40） and 12.50%（7/40） respectively.The total effective rate of the study group was higher than that of the control group，but the incidence of adverse reaction of the study group was lower than that of the control group.The comparison of the total efficiency between the two groups had no significant difference（P>0.05），but the adverse reaction of them had significant differences（P<0.05）.Conclusion：Most of the chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia patients were elderly，when we treated them not only consider the effect of tolerance，but also pay attention to the elderly tolerance，therefore we should take effective and safe methods.The effect of amiodarone combine with the conventional therapy is obviously，and it has less adverse reaction，high security，so it is worth to learning.

Key words Chronic heart failure of coronary heart disease；Ventricular arrhythmia；Complication；Treatment plan；Amiodarone

心力衰竭在临床上比较常见，大多数是由于高血压、冠心病等所致[1]。从我院近几年接诊的冠心病心力衰竭患者来看，基本上都存有不同程度的运动耐力下降、心脏扩大或心功能不全、体液潴留等症状，同时部分心衰患者极易发生室性心律失常，一旦合并，病情进展快速，再加上处理不及时或不当，则会对患者的身心健康带来严重影响，而且会给患者家属及社会带来严重的负担[2]，必须引起高度重视。为了进一步分析冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗方案，我院展开了相关研究，采取常规治疗加胺碘酮处理，取得了不错的效果，现将结果作如下报告。

资料与方法

2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，全部经临床、心电图、心脏超声等检查确诊。本次研究入选患者除了符合相关诊断标准外，同时排除窦性心动过缓、甲状腺疾病、碘过敏及房室传导阻滞等患者[3]。本次研究所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组与对照组，各40例。其中对照组：男25例、女15例；年龄46～80岁，平均（59.78±4.52）岁；病程2～23年，平均（7.85±2.71）年。研究组：男27例、女13例；年龄44～82岁，平均（59.92±4.72）岁；病程2～20年，平均（7.71±2.27）年。两组在年龄、性别及病程等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：本次研究所有患者在入院后，即刻采取12导联心电图检查，而且每天要进行1次复查，针对患者ST-T与心率变化情况进行观察记录。此外，所有患者在进行相关治疗前与治疗后，都要进行常规的辅助检查，并对他们24小时动态心电图与左室射血分数情况进行密切观察。①对照组：采取常规治疗+普罗帕酮治疗，包括洋地黄治疗、吸氧、限盐、螺内酯、ACEI及补充钾镁等，普罗帕酮治疗则300～900 mg/d，分4～6次服完，之后维持量控制在300～600 mg/d，分2～4次服完。②研究组：在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，将150～300 mg胺碘酮进行稀释后，缓慢静注处理，时间控制在20～30分钟，然后以1 mg/min胺碘酮泵入6小时后，继续采取0.5 mg/min的微量胺碘酮进行持续泵入处理，胺碘酮静脉用药2～3天后可改为口服处理。

观察指标：观察记录两组临床治疗效果与不良反应情况，并进行对比分析。

疗效评价标准：本次研究采用的疗效评价标准[4]：①显效：经过治疗后，患者心电图显示期前收缩降幅>90%或者消失，同时患者的临床症状如心悸、胸闷及气促等消失。②有效：经过治疗后，患者心电图显示期前收缩降幅≥50%，同时患者的临床症状如心悸、胸闷及气促等有所缓解。③无效：未能达到前述标准，甚至出现恶化现象。总有效率以有效率+显效率计。

统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床效果：研究组总有效率87.50%，对照组则80.00%，研究组总有效率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

不良反应：研究组发生不良反应2例，发生率5.00%，对照组发生7例，发生率12.50%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

冠心病属于临床常见疾病，在老年人群中比较好发，但是近几年本病逐渐趋于年轻化，在中年人群中发生率逐年上升[5]。冠心病慢性心力衰竭患者一旦合并室性心律失常，除了会加重患者的经济负担外，还会增加死亡危险，必须引起高度重视。笔者通过对相关研究总结后发现，冠心病慢性心衰患者由于心衰的原因，在一定程度上导致心肌缺血状况加重，并且还会发生心肌结构重塑、电解质紊乱、神经内分泌激活等，这些都极易引发患者发生室性心律失常。一旦冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常，则极易造成患者的心脏射血功能下降，从而加重心衰症状，引发恶性循环[6]。此外，本次研究针对接诊的冠心病慢性心衰合并室性心律失常患者均进行动态心电图监测，从监测结果中可知，大约有近85%患者出现室性早搏频发及成对的特点，并且有近55%的患者出现一定的短阵室性心动过速现象，这在一定程度会加重患者的室性心律失常，从而引发更为严重的危害。基于此，冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常时，除了要积极给予常规治疗外，还应适当地改善患者的心功能、血流动力学紊乱等症状，而胺碘酮的应用则能达到良好的效果。

本次研究中，对照组采取常规治疗+普罗帕酮治疗，而研究组在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），同时研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。总的来说，普罗帕酮属于临床常用抗心律药物，其疗效已经得到证明，但是研究显示该药物治疗时容易发生不良反应，这与本次研究所得结果不谋而合，而胺碘酮可以作为无负性肌力作用的抗心律失常药物，在一定程度上可以有效控制室性心律失常症状，并且能延长心室肌的传导，以及心房肌的传导，同时胺碘酮可以纠正室性心律失常引发的血流动力学紊乱，进而改善患者心肌重构，并改善心功能[7-8]，同时药物不良反应较少，安全性更高。

参考文献

[1] 武振林，马登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（7）：869-870.

[2] 蔡华.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，10（31）：72-73.

[3] 顾小燕.卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效观察[J].河北医药，2013，11（21）：3264-3265.

[4] 杨勋.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].心血管病防治知识（下半月），2014，9（1）：65-67.

[5] 李江温.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].心血管病防治知识（下半月），2013，7（12）：19-21.

[6] 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，10（26）：20-21.

[7] 黄革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医学信息，2013，11（7）：215-216.

[8] 袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学，2013，33（4）：119-120.

Key words Chronic heart failure of coronary heart disease；Ventricular arrhythmia；Complication；Treatment plan；Amiodarone

心力衰竭在临床上比较常见，大多数是由于高血压、冠心病等所致[1]。从我院近几年接诊的冠心病心力衰竭患者来看，基本上都存有不同程度的运动耐力下降、心脏扩大或心功能不全、体液潴留等症状，同时部分心衰患者极易发生室性心律失常，一旦合并，病情进展快速，再加上处理不及时或不当，则会对患者的身心健康带来严重影响，而且会给患者家属及社会带来严重的负担[2]，必须引起高度重视。为了进一步分析冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗方案，我院展开了相关研究，采取常规治疗加胺碘酮处理，取得了不错的效果，现将结果作如下报告。

资料与方法

2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，全部经临床、心电图、心脏超声等检查确诊。本次研究入选患者除了符合相关诊断标准外，同时排除窦性心动过缓、甲状腺疾病、碘过敏及房室传导阻滞等患者[3]。本次研究所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组与对照组，各40例。其中对照组：男25例、女15例；年龄46～80岁，平均（59.78±4.52）岁；病程2～23年，平均（7.85±2.71）年。研究组：男27例、女13例；年龄44～82岁，平均（59.92±4.72）岁；病程2～20年，平均（7.71±2.27）年。两组在年龄、性别及病程等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：本次研究所有患者在入院后，即刻采取12导联心电图检查，而且每天要进行1次复查，针对患者ST-T与心率变化情况进行观察记录。此外，所有患者在进行相关治疗前与治疗后，都要进行常规的辅助检查，并对他们24小时动态心电图与左室射血分数情况进行密切观察。①对照组：采取常规治疗+普罗帕酮治疗，包括洋地黄治疗、吸氧、限盐、螺内酯、ACEI及补充钾镁等，普罗帕酮治疗则300～900 mg/d，分4～6次服完，之后维持量控制在300～600 mg/d，分2～4次服完。②研究组：在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，将150～300 mg胺碘酮进行稀释后，缓慢静注处理，时间控制在20～30分钟，然后以1 mg/min胺碘酮泵入6小时后，继续采取0.5 mg/min的微量胺碘酮进行持续泵入处理，胺碘酮静脉用药2～3天后可改为口服处理。

观察指标：观察记录两组临床治疗效果与不良反应情况，并进行对比分析。

疗效评价标准：本次研究采用的疗效评价标准[4]：①显效：经过治疗后，患者心电图显示期前收缩降幅>90%或者消失，同时患者的临床症状如心悸、胸闷及气促等消失。②有效：经过治疗后，患者心电图显示期前收缩降幅≥50%，同时患者的临床症状如心悸、胸闷及气促等有所缓解。③无效：未能达到前述标准，甚至出现恶化现象。总有效率以有效率+显效率计。

统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床效果：研究组总有效率87.50%，对照组则80.00%，研究组总有效率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

不良反应：研究组发生不良反应2例，发生率5.00%，对照组发生7例，发生率12.50%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

冠心病属于临床常见疾病，在老年人群中比较好发，但是近几年本病逐渐趋于年轻化，在中年人群中发生率逐年上升[5]。冠心病慢性心力衰竭患者一旦合并室性心律失常，除了会加重患者的经济负担外，还会增加死亡危险，必须引起高度重视。笔者通过对相关研究总结后发现，冠心病慢性心衰患者由于心衰的原因，在一定程度上导致心肌缺血状况加重，并且还会发生心肌结构重塑、电解质紊乱、神经内分泌激活等，这些都极易引发患者发生室性心律失常。一旦冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常，则极易造成患者的心脏射血功能下降，从而加重心衰症状，引发恶性循环[6]。此外，本次研究针对接诊的冠心病慢性心衰合并室性心律失常患者均进行动态心电图监测，从监测结果中可知，大约有近85%患者出现室性早搏频发及成对的特点，并且有近55%的患者出现一定的短阵室性心动过速现象，这在一定程度会加重患者的室性心律失常，从而引发更为严重的危害。基于此，冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常时，除了要积极给予常规治疗外，还应适当地改善患者的心功能、血流动力学紊乱等症状，而胺碘酮的应用则能达到良好的效果。

本次研究中，对照组采取常规治疗+普罗帕酮治疗，而研究组在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），同时研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。总的来说，普罗帕酮属于临床常用抗心律药物，其疗效已经得到证明，但是研究显示该药物治疗时容易发生不良反应，这与本次研究所得结果不谋而合，而胺碘酮可以作为无负性肌力作用的抗心律失常药物，在一定程度上可以有效控制室性心律失常症状，并且能延长心室肌的传导，以及心房肌的传导，同时胺碘酮可以纠正室性心律失常引发的血流动力学紊乱，进而改善患者心肌重构，并改善心功能[7-8]，同时药物不良反应较少，安全性更高。

参考文献

[1] 武振林，马登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（7）：869-870.

[2] 蔡华.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，10（31）：72-73.

[3] 顾小燕.卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效观察[J].河北医药，2013，11（21）：3264-3265.

[4] 杨勋.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].心血管病防治知识（下半月），2014，9（1）：65-67.

[5] 李江温.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].心血管病防治知识（下半月），2013，7（12）：19-21.

[6] 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，10（26）：20-21.

[7] 黄革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医学信息，2013，11（7）：215-216.

[8] 袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学，2013，33（4）：119-120.

Key words Chronic heart failure of coronary heart disease；Ventricular arrhythmia；Complication；Treatment plan；Amiodarone

心力衰竭在临床上比较常见，大多数是由于高血压、冠心病等所致[1]。从我院近几年接诊的冠心病心力衰竭患者来看，基本上都存有不同程度的运动耐力下降、心脏扩大或心功能不全、体液潴留等症状，同时部分心衰患者极易发生室性心律失常，一旦合并，病情进展快速，再加上处理不及时或不当，则会对患者的身心健康带来严重影响，而且会给患者家属及社会带来严重的负担[2]，必须引起高度重视。为了进一步分析冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗方案，我院展开了相关研究，采取常规治疗加胺碘酮处理，取得了不错的效果，现将结果作如下报告。

资料与方法

2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，全部经临床、心电图、心脏超声等检查确诊。本次研究入选患者除了符合相关诊断标准外，同时排除窦性心动过缓、甲状腺疾病、碘过敏及房室传导阻滞等患者[3]。本次研究所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组与对照组，各40例。其中对照组：男25例、女15例；年龄46～80岁，平均（59.78±4.52）岁；病程2～23年，平均（7.85±2.71）年。研究组：男27例、女13例；年龄44～82岁，平均（59.92±4.72）岁；病程2～20年，平均（7.71±2.27）年。两组在年龄、性别及病程等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：本次研究所有患者在入院后，即刻采取12导联心电图检查，而且每天要进行1次复查，针对患者ST-T与心率变化情况进行观察记录。此外，所有患者在进行相关治疗前与治疗后，都要进行常规的辅助检查，并对他们24小时动态心电图与左室射血分数情况进行密切观察。①对照组：采取常规治疗+普罗帕酮治疗，包括洋地黄治疗、吸氧、限盐、螺内酯、ACEI及补充钾镁等，普罗帕酮治疗则300～900 mg/d，分4～6次服完，之后维持量控制在300～600 mg/d，分2～4次服完。②研究组：在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，将150～300 mg胺碘酮进行稀释后，缓慢静注处理，时间控制在20～30分钟，然后以1 mg/min胺碘酮泵入6小时后，继续采取0.5 mg/min的微量胺碘酮进行持续泵入处理，胺碘酮静脉用药2～3天后可改为口服处理。

观察指标：观察记录两组临床治疗效果与不良反应情况，并进行对比分析。

疗效评价标准：本次研究采用的疗效评价标准[4]：①显效：经过治疗后，患者心电图显示期前收缩降幅>90%或者消失，同时患者的临床症状如心悸、胸闷及气促等消失。②有效：经过治疗后，患者心电图显示期前收缩降幅≥50%，同时患者的临床症状如心悸、胸闷及气促等有所缓解。③无效：未能达到前述标准，甚至出现恶化现象。总有效率以有效率+显效率计。

统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床效果：研究组总有效率87.50%，对照组则80.00%，研究组总有效率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

不良反应：研究组发生不良反应2例，发生率5.00%，对照组发生7例，发生率12.50%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

冠心病属于临床常见疾病，在老年人群中比较好发，但是近几年本病逐渐趋于年轻化，在中年人群中发生率逐年上升[5]。冠心病慢性心力衰竭患者一旦合并室性心律失常，除了会加重患者的经济负担外，还会增加死亡危险，必须引起高度重视。笔者通过对相关研究总结后发现，冠心病慢性心衰患者由于心衰的原因，在一定程度上导致心肌缺血状况加重，并且还会发生心肌结构重塑、电解质紊乱、神经内分泌激活等，这些都极易引发患者发生室性心律失常。一旦冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常，则极易造成患者的心脏射血功能下降，从而加重心衰症状，引发恶性循环[6]。此外，本次研究针对接诊的冠心病慢性心衰合并室性心律失常患者均进行动态心电图监测，从监测结果中可知，大约有近85%患者出现室性早搏频发及成对的特点，并且有近55%的患者出现一定的短阵室性心动过速现象，这在一定程度会加重患者的室性心律失常，从而引发更为严重的危害。基于此，冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常时，除了要积极给予常规治疗外，还应适当地改善患者的心功能、血流动力学紊乱等症状，而胺碘酮的应用则能达到良好的效果。

本次研究中，对照组采取常规治疗+普罗帕酮治疗，而研究组在常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），同时研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。总的来说，普罗帕酮属于临床常用抗心律药物，其疗效已经得到证明，但是研究显示该药物治疗时容易发生不良反应，这与本次研究所得结果不谋而合，而胺碘酮可以作为无负性肌力作用的抗心律失常药物，在一定程度上可以有效控制室性心律失常症状，并且能延长心室肌的传导，以及心房肌的传导，同时胺碘酮可以纠正室性心律失常引发的血流动力学紊乱，进而改善患者心肌重构，并改善心功能[7-8]，同时药物不良反应较少，安全性更高。

参考文献

[1] 武振林，马登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（7）：869-870.

[2] 蔡华.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，10（31）：72-73.

[3] 顾小燕.卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效观察[J].河北医药，2013，11（21）：3264-3265.

[4] 杨勋.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].心血管病防治知识（下半月），2014，9（1）：65-67.

[5] 李江温.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].心血管病防治知识（下半月），2013，7（12）：19-21.

[6] 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，10（26）：20-21.

[7] 黄革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医学信息，2013，11（7）：215-216.

[8] 袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学，2013，33（4）：119-120.