APP下载

上消化道出血的护理要点分析

2019-07-29文延琼

特别健康·下半月 2019年7期
关键词:休克出血量食管

文延琼

上消化道出血是一种因胃、十二指肠、食管等处病变引起出血的一种疾病,患者在发病后会有黑便、呕血、发热、贫血、口渴、头晕等典型症状出现,发病突然且复发率高[1],能在短时间内快速发展,必须得到及时有效救治,否则会危及到患者的生命安全。而治疗同时对护理措施实施的重视也非常重要,有利于提高救治成功率、帮助患者快速身体恢复,所以临床上应重视对上消化道出血患者护理要点的研究分析:

1 上消化道出血的影响因素是什么?

上消化道出血疾病发生会受到昼夜时间变化、季节变化两大因素影响。①昼夜时间影响:有观点认为,夜间人们的身体处于睡眠状态,会提高机体交感神经紧张程度、增高门静脉高压,而门静脉高压的升高,可在一定程度上提升了食管胃底静脉曲张破裂、出血的可能性,进而诱发上消化道出血疾病[2]。有研究表明,上消化道出血者发作最高时间段为0点~7时,其次便为下午16时~晚间23时,白天的发病率相对较小,因此认为上消化道出血疾病更易在夜晚或晨时发生;②季节变化影响:食管胃底静脉破裂为上消化道出血主要发病原因之一,且发生率会随季节变化有所波动,冬季是该疾病最易发作季节,夏季则为最不易发作季节,有人调查研究过,一年不同月份中气温的不同对出血情况有较大影响,其中1~3月、11~12月的平均气温<10℃,5~9月平均气温>10℃,上消化道出血发生率分别为68.4%与20.4%,可见月份不同、季节差异对出血率产生很大影响。冬春季节,人体皮肤、血管收缩,交感神经处于兴奋状态,身体表层血流量会聚集于深层,增加深层血流量,致食管胃底静脉负荷加重,从而加重了曲张静脉破裂的风险,易引起上消化道出血疾病。

2 上消化道出血护理的要点有哪些?

上消化道出血患者送医院救治同时,护理人员还要针对具体情况实施相应急救护理干预:

2.1 一般急救护理

上消化道出血患者必须绝对卧床休息,当出现呕血症状时让其偏头,避免误吸情况发生,若患者已休克,抬高其下肢(约30°即可),使回心血量增加,使机体内脏器所需血液足够。同时,护理人员要及时对患者的呼吸道分泌物清理,吸氧治疗,确保患者可顺畅呼吸,并可使血氧饱和度提高、组织缺氧缺血状态改善。治疗期间及时双经脉通道建立,时刻观察静脉通道通畅程度,确保输血、补液操作能够及时、顺利的实施。

2.2 病情观察护理

基础病情观察:对患者皮肤温度及颜色、是否口渴、精神状态情况仔细观察,以有效循环容量改变程度判断,按时血压、脉搏、心率等生命体征监测,15~30min/次,当患者脉压检测结果<20mmHg、收缩压<90mmHg时,说明患者可能有休克风险,护理人员必须立即向主治医师汇报,并从旁协助、及时处理。及时尿量情况检查,若患者尿量较少,则可能有休克苏醒不完全、早期休克可能性,护理人员需将尿管留置,按时尿量测量(1次/h)。治疗期间护理人员应对患者的原发病了解掌握,若患者的上消化道出血由胃粘膜病变所引起,必须对其是否有胃穿孔、腹痛等病症仔细观察。

便血呕血观察:黑便、呕血为上消化道出血典型临床表现,护理人员应对便血量、呕血次数详细记录。黑便如何产生?若患者出血量>5或10ml、粪便隐血试验结果为阳性时,或出血量在50~100ml/d时,患者会有粘稠、柏油样黑便,若出血量较大,粪便会呈鲜红、暗红颜色。胃内积血250至300ml时,患者会呕咖啡渣样的棕褐色血,若是急性出血,血压颜色呈鲜红色(并伴有血块)。

2.3 止血护理

临床上常用血管加压素类药物对上消化道出血进行静脉滴注治疗,护理人员应注重对滴注速度、滴注位置及周围皮肤颜色变化情况的观察,若皮肤肿胀、苍白,立即行滴注位置更换处理,以防皮下组织溃烂、坏死。若患者检查为胃十二指肠溃疡大出血,可在其胃部给予冷盐水灌注处理,使胃血管收缩、胃粘膜血液量减少,胃内灌注、吸出法既可对止血情况观察,又可起到良好的止血协助作用。部分患者使用三腔二囊管压迫止血法,需在食管囊压迫12h、胃囊充气压迫24h后,行15~30min的减压操作,而抽吸胃管对是否有出血性活动进行观察,若有,马上再次予以充气压迫。

2.4 饮食护理 针对患者个人情况制定日常饮食护理计划,若无呕吐症状且出血量少,可嘱咐多食用清淡、温凉食物,但不可食用有刺激性食物;若为胃底静脉破裂出血、急性大出血患者,最初以少食多餐为原则,后可普通饮食,止血处理的1至2d后,可让患者食用维生素含量丰富的流食,但需对蛋白质、钠含量摄入严格控制[3],以防引起(或加重)肝性脑病、肝腹水病症。同时,嘱咐患者不要食用带刺、质地坚硬等的食物,避免诱发再次出血、引起食道损伤。

2.5 口腔护理 呕血会对上消化道出血患者的口腔造成污染,因细菌繁殖等原因产生异味,护理人员应给予患者浓度为0.9%的氯化钠溶液按时漱口,3或4次/d,若出现呕吐症状,呕吐后及时用让患者用温水漱口,确保口腔干净。

2.6 健康教育

指导患者、患者家属进行胸闷心悸、头晕头痛等早期出血征象识别,若有黑便、呕血征象立即卧床休息,保持仰卧位并将头偏向一侧,告知患者及家属上消化道出血的发病机制、产生原因、护理措施、疾病预防等相关知识,提高对疾病、自我护理的认知程度,降低再次出血发生可能性。告知良好饮食习惯对疾病预防的重要性,嘱咐戒烟忌酒,放松精神、保持乐观心态。

3 结论

上消化道出血是医院消化内科较常见的一种急症,发病急且病情会快速发展,若未及时送医治疗可能引起循环衰竭、失血性休克,严重时会导致死亡,除及时抢救治疗外还需做好对应的观察护理工作,护理人员准确的出血量判断,能够协助医生更有效的救治,及时挽救患者生命,并可避免再次出血的发生,提高救治成功几率。

参考文献:

[1] 李艾虹, 吴爵, 张春燕,. 综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用[J]. 中国医药导报, 2017,14(4):150-153.

[2] 王文川. 舒适护理和常规护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理分析[J]. 中国医药指南, 2017,15(6):210-210.

[3] 张碧蕓, 冯曦, 刘艳. TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理[J]. 现代消化及介入诊疗, 2017,22(1):125-127.

猜你喜欢

休克出血量食管
去甲肾上腺素联合山莨菪碱治疗感染性休克的疗效观察
分析妇产科治疗失血性休克治疗的相关手段
综合护理对无痛分娩产妇出血量及新生儿评分的影响
急性失血性休克该怎么办
休克的紧急处理方法有哪些?
有种胃病,用药治不好
应用氨甲环酸对髋关节置换术出血量的影响
巴雷特食管该怎样治疗
全膝关节置换术中应用氨甲环酸灌注关节腔以减少术后出血的疗效观察
不同类型胃食管反流病食管内pH和食管动力学的差异比较研究