肖 越

(井冈山大学附属医院手术室，江西 吉安 343000)

层流手术室是指将微生物污染源利用空气洁净技术，发挥不同力度的控制，提高被控制环境内空间的空气洁净度，符合多种手术要求[1]。通过打造细菌数低的手术空间环境，调节适宜的温、湿度，达到患者在手术中机体受到最小化的损害，也在一定程度上使患者、医护人员的二次感染率下降，同时有助于控制手术室内医院感染，保证患者术后更快速的恢复[2]。本研究旨在探讨层流手术室应用于手术切口感染预防中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在井冈山大学附属医院手术室行普通手术的124例患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各62例。对照组：男38例，女24例；年龄18～65岁，平均年龄(41.50±6.23)岁；其中Ⅰ类手术28例、Ⅱ类手术18例、Ⅲ类手术16例。观察组：男36例，女26例；年龄20～68岁，平均年龄(41.98±6.24)岁；其中Ⅰ类手术27例、Ⅱ类手术17例、Ⅲ类手术18例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获本院医学伦理委员会审批，患者与家属均知情，且自愿签署同意书。

1.2 干预方法

对照组在普通手术室完成手术。每日使用挂式紫外线消毒灯进行照射消毒，照射强度约为 100 μW·cm-2，共2 h，之后采用乳酸熏蒸1 h通气。

观察组在层流手术室完成手术。消毒装置行层流过滤，将空气达到三级滤过后输送至手术间，该换气频率均为30～35 次·h-1。具体内容：1)严格净化。在手术室多区域装置不同级别滤镜，对其装置定期进行消毒，保障功能的有效性，从而确保手术室的无菌，另外，层流手术室的卫生管理通过在日常的清洁工作基础上，将室内墙角设计为弧形，无90°墙角，避免清洁死角，加强手术室卫生管理。2)正压通气。利用层流超净设备，使手术室内构造成正压空间，是气流能够从洁净度高的手术区域流动至洁净度低空间，保证流速均匀性送输，并将气流中的细菌与颗粒排出，通过垂直层流式在手术室顶部设置负压吸引装置，使术中呼出的气体吸出，很大程度上确保空间内的无菌，控制感染的发生。3)单通道流向。在层流手术室与消毒柜设定专门的进出通道，将消毒的物品及器械经输出通道直接从手术室运送至消毒柜，消毒后经输入通道转移至手术室，避免消毒物品在转移过程中发生二次污染。4)空气净化系统。每日早晨将手术间空调装置提前1 h打开，调整温度至22～25 ℃，湿度控制在50%～60%，每日手术结束后，再行1 h层流，关闭空调装置，急诊手术间可持续开启，连台手术时，在进行前一台手术后，进行室内湿式清洁，并关闭30 min后进行下台手术。

1.3 观察指标

根据《医院感染诊断标准》[3]判断手术切口是否发生感染，评价内容为切口有无红肿热痛及有无渗液。

每位患者手术时进行均手术室菌落采样。采样及检测方法：菌落数检测于距地面1.0～1.5 cm处，手术中心选取5点，周围区域选取10点。分别于术前10 min、术后10 min，采用普通营养琼脂培养基放在采样点位置，空气暴露10 min，采集沉降菌送至实验室，进行细菌培养。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理。计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切口感染率

观察组手术切口感染1例(1.61%，1/62)，对照组手术切口感染8例(12.90%，8/62)，对照组手术切口感染发生率高于观察组(χ2=4.313，P=0.015)。

2.2 手术室空气含菌量

术前10 min普通和层流手术室空气含菌量比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后10 min普通和层流手术室空气含菌量均高于术前10 min(P<0.05)，且普通手术室空气含菌量高于层流手术室(P<0.05)。见表1。

表1普通和层流手术室空气含菌量比较

手术室n术前10 min术后10 mintP普通625.26±2.0915.38±3.5019.5470.000层流625.20±3.1210.89±2.1511.8240.900t0.1268.607P0.9000.000

3 讨论

手术室是医院感染发生的高危科室，手术室医院感染发生的主要方式有侵入性麻醉的呼吸道感染、手术切口感染及介入性护理操作等措施造成的感染，其中手术切口感染发生的比例较高，术中空气菌数黏附于切口是造成切口感染的重要原因[4]。有研究[5]显示，手术切口感染发生率与空气中的菌落数量呈正相关。因此，对手术室空气质量进行有效控制有利于减少术后切口感染的发生。

普通手术室使用的消毒方式主要以紫外线消毒为主，虽能够达到手术空气质量管理的要求，但因手术过程中医务人员走动及空气对流，导致切口感染风险性增加。层流手术室是现代化洁净度较高的手术室类型，其空气压力根据区域洁净度的不同而存在差别，为保证手术清洁须利用多级空气洁净技术[6]。层流手术室通过对手术室空气净化系统设置不同级别的过滤器，可保证室内空气的无菌，且对室内清洁工作具有特殊的要求，无须使用物理或化学方式进行消毒，既节省劳动力又防止外来污染进入；该手术室不仅对高度洁净空气要求较高，且对控制气流的流畅方向具有严格要求，通过设置负压吸引系统，将术中呼出的气体进行吸出，确保手术空间内无菌与洁净，达到降低感染发生率的目的。

本研究结果显示，对照组手术切口感染发生率高于观察组(P<0.05)，术后10 min层流手术室空气含菌量低于普通手术室(P<0.05)。提示,层流手术室能明显降低手术切口感染的发生率，有助于控制医院感染的发生。