欧阳永，陈焕群，王忠启

(惠州市第三人民医院医学影像科，广东 惠州 516002)

前列腺上皮细胞发生病变的恶性肿瘤称为前列腺癌，高发于老年人群，西方发达国家发病率更高[1]。随着我国生活水平的提升及体验方式的普及，前列腺癌发病率逐年递增。磁共振是目前临床诊断前列腺癌的重要影像检查方式，应用T2W1诊断前列腺癌组织可呈现具有特异性的低信号，但是在实际诊断过程中，T2W1对前列腺增生、前列腺癌均呈现特异性低信号，这给前列腺疾病的准确诊断带来了困扰。而在磁共振中弥散加权成像可有效定位、定性前列腺癌组织，优势更明显。本文探讨弥散加权成像在前列腺癌诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市第三人民医院2016年1月至2018年12月收治100例前列腺疾病患者，根据病理诊断将患者分为前列腺癌组50例和前列腺增生组50例，并选择同期诊断为前列腺正常者50例为前列腺正常组。前列腺癌组年龄50～80岁，平均(68.12±10.23)岁；前列腺增生组年龄55～75岁，平均(67.12±10.23)岁；前列腺正常组年龄(60±80)岁，平均(67.23±10.23)岁，3组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)精神意识正常；2)经病理检验证实符合疾病症状；3)签署知情同意书。排除标准：1)患有严重肝肾功能障碍；2)伴随恶性肿瘤；3)依从性差，不配合治疗。

1.2 检查方法

取患者仰卧位，采用seimens magnettomavanto 1.5T磁共振扫描仪，首先扫描轴位选择T1W1和T2W1大范围扫描，方便观察肿瘤组织是否出现转移，后采用小视野范围扫描。设置磁共振弥散加权成像扫描序列，扫描野为24 cm×24 cm，重复时间为5000 ms，回复时间为76 ms，扩散敏感系数(b值)为50 s·mm-2、800 s·mm-2，间距为0.5 mm，层厚为5 mm。造影剂选择欧乃影15 mL，选择肘正中位置静脉注射，后进行前列腺动态扫描，LAVA为磁共振动态增强扫描序列，设置扫描视野为29.5 cm×29.5 cm，重复时间/恢复时间、翻转角为3.84 ms/1.83 ms/150°，间距为0 mm，层厚为5 mm，容积扫描分别选择矢状位、冠状位和轴位。

1.3 观察项目及判定标准

比较3组患者的信号强度值、动态扫描参数(血管外细胞外间隙体积百分数、速率常数、转运常数)和表观弥散参数。

表观弥散参数由2名10年以上的主治医师重复测量前列腺感兴趣区，取3次表观弥散参数求得平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组弥散加权成像信号强度比较

前列腺正常组与前列腺增生组弥散加权成像信号强度、表观弥散系数差异无统计学意义(P>0.05)，前列腺癌组弥散加权成像信号强度、表观弥散系数与前列腺正常组、前列腺增生组比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

*P<0.05与前列腺癌组比较。

2.2 3组动态扫描参数比较

3组动态扫描参数比较差异有统计学意义(均P<0.05)；前列腺增生组与前列腺正常组动态扫描参数比较差异无统计学意义(P>0.05)，前列腺癌组动态扫描参数与前列腺正常组、前列腺增生组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

组别n血管外细胞外间隙体积百分数速率常数/min-1转运常数/min-1前列腺正常组500.18±0.07∗0.67±0.06∗0.63±0.06∗前列腺癌组 500.23±0.080.72±0.160.75±0.03前列腺增生组500.18±0.05∗0.65±0.06∗0.62±0.02∗t11.23437.54821.347P<0.05<0.05<0.05

*P<0.05与前列腺癌组比较。

2.3 典型病例影像

患者男，71岁，前列腺癌并侵犯膀胱壁，其磁共振弥散加权成像及组织病理见封四图1。

3 讨论

男性生殖系统中较为常见的恶性肿瘤为前列腺癌，随着社会老龄化的日益加深，前列腺癌的发病率逐年递增，前列腺癌早期临床特征并不明显，一般患者出现骨痛、尿路等前列腺癌晚期症状才会选择就诊，延误最佳治疗时机[2]。准确分期和有效诊断对前列腺癌后续的治疗十分关键。磁共振为临床新型成像检查技术，不仅病变组织可以清晰显示，还可判定病变组织的有效成分，诊断前列腺癌准确性较高[3],而传统的磁共振检测在诊断前列腺方面存在一定局限性。

磁共振弥散加权成像利用水分子在细胞上的弥散限制程度为临床诊断提供清晰的病灶区域的血流动力学信息，对体积较小的肿瘤及血流动力学方面敏感度较高[4-6]。磁共振加权成像作为临床医学影像检查的一种方法，所提供的病灶位置信息清晰度明显优于其他常规医学影像技术，在鉴别恶性病灶组织方面具有较高的准确率。血供丰富、血管分布广泛为恶性肿瘤的基本特征，在对比剂注入后，会在一定程度上增加病变位置的血管密度，病灶出现强化[7]。本研究显示，前列腺正常组与前列腺增生组弥散加权成像信号强度差异无统计学意义(P>0.05)，前列腺癌组与前列腺正常组、前列腺增生组之间弥散加权成像信号强度比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明少量间质存在前列腺癌中，主要成分为紧密堆积的腺体，恶性肿瘤的内部结构发生一定改变，正常含水腺泡结构被肿瘤组织代替等。前列腺增生组与前列腺正常组各动态扫描参数比较差异无统计学意义(P>0.05)，前列腺癌组各动态扫描参数与前列腺正常组、前列腺增生组比较差异有统计学意义(均P<0.05)，说明磁共振加权成像可有效提升前列腺癌的诊断水平。究其原因，病灶部位与血管化程度关系密切，前列腺癌的血供丰富程度明显高于正常腺体组织和前列腺增生。前列腺癌组、前列腺增生组、前列腺正常组之间表观弥散参数差异有统计学意义(P<0.05)，前列腺增生组与前列腺正常组之间表观弥散参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明表观弥散参数为判断癌症肿瘤的重要标准，对鉴别前列腺良、恶性组织方面具有一定指导作用。

综上所述，前列腺疾病患者采用弥散加权技术诊断准确性较高，可为后续疾病的治疗提供科学依据，具有一定临床应用价值。