申小龙

(平煤神马医疗集团总医院神经内科，河南 平顶山 467000)

阿尔茨海默病是老年人群中比较常见的一种疾病，多伴有记忆力减退、认知功能障碍等。目前，对阿尔茨海默病临床上多以药物治疗为主，但基于病症特点，寻找一种相对安全、高效的药物治疗方案以减少副作用、延缓疾病的进展极为重要[1-2]。目前，多奈哌齐、奥拉西坦均为治疗阿尔茨海默病常用药物，有研究[3-4]发现将上述两药物联合应用可显著改善患者的精神症状，临床应用效果理想。鉴于此，本研究观察多奈哌齐联合奥拉西坦治疗阿尔茨海默病的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2014年5月至2017年4月平煤神马医疗集团总医院收治的阿尔茨海默病患者102例，均符合阿尔茨海默病的诊断标准[5]。排除伴有严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病，无法耐受多奈哌齐、奥拉西坦治疗及近期接受抗胆碱能药物治疗的患者。将102例患者按随机数字表法分为2组：对照组51例，女23例，男28例，年龄62～85(69.06±3.21)岁，病程2～13(5.89±1.37)年。观察组51例，女21例，男30例，年龄61～86(69.41±3.38)岁，病程2～14(6.07±1.53)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司，批号：20170207)800 mg口服，2 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上采用盐酸多奈哌齐片(陕西方舟制药有限公司，批号：20160803)，初始剂量5 mg口服，1 次·d-1。然后，依据患者的实际情况增加药物使用剂量至10 mg口服，1 次·d-1。2组共治疗6个月。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗6个月后简易智力状态检查量表(MMSE)评分及临床疗效、治疗过程中不良反应的发生情况。

MMSE评分标准：采用MMSE，其包括定向力、语言能力、注意力和计算力、记忆力、回忆能力等。总分为30分，得分越高，则认知功能越好。

疗效评定标准：显效为患者主要精神症状基本消失，能正确回答问题，生活能够自理，MMSE评分增加≥20%；有效为患者主要精神症状有所减轻，回答问题基本正确但较为迟钝，生活基本能够自理，MMSE评分增加12%～19%；无效为患者主要精神症状无改善或继续加重，无法正确回答问题，生活不能自理，MMSE评分增加<12%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=7.141)与对照组比较。

2组治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗6个月后MMSE评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗6个月后MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后MMSE评分的比较分

治疗过程中对照组出现不良反应2例(3.92%)，其中恶心1例，头晕1例；观察组出现嗜睡1例(1.96%)。2组治疗过程中不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.140，P>0.05)。

3 讨论

阿尔茨海默病是一种进行性中枢神经系统退行性疾病，该患者大脑功能逐渐退化，如治疗不当，极易降低、丧失日常自主生活能力，并可诱发感染，严重威胁患者的生命安全[6]。阿尔茨海默病的病因仍未明确，但年龄增长、遗传、基因突变、代谢异常等与其发生关系密切。随着人口老龄化的日益发展，我国阿尔茨海默病患病率呈逐渐上升的趋势，但目前尚缺乏特殊有效的治疗手段，多以促进神经代谢、改善神经与血流等药物为主，其临床治疗效果并不十分理想[7]。

多奈哌齐为阿尔茨海默病治疗中常用的药物，其可抑制脑内乙酰胆碱水解，对小肠、心脏乙酰胆碱酯酶活性影响甚微，同时多奈哌齐对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性，抑制酶的活性持续时间长，能够提高大脑皮质和基底节神经突触中乙酰胆碱浓度，进而达到恢复患者认知功能的目的[8]。奥拉西坦作为一类神经营养药，可促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺的生成，进而促进神经元细胞膜结构的稳定；该药可透过血-脑屏障，刺激特异性中枢神经通路，提高脑组织对氧的利用及对葡萄糖的利用，改善脑组织能量代谢与供应；该药促进脑组织的修复和功能重建，从而促进受损神经元功能恢复，缓解临床症状，提高患者的学习能力与记忆力[9]。有研究[10]证实，奥拉西坦在血管性痴呆应用中取得了良好的效果，有利于调节机体炎性因子水平，改善患者的认知功能。张炳山等[11]对高龄血管性痴呆采用多奈哌齐与奥拉西坦联合治疗，结果表明两药联合应用可改善患者的认知功能，减轻痴呆程度，提高患者的生活能力。本研究结果显示，观察组总有效率、治疗6个月后MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示多奈哌齐联合奥拉西坦治疗阿尔茨海默病可改善患者的临床症状和认知功能，提高患者的日常生活能力，控制疾病的发展。