蒋海燕

（海安市人民医院产科，江苏 南通 226600）

中期妊娠引产是妇产科常见手术之一，是指因母体、胎儿或社会等因素，于妊娠12～28周采用人工手术的方法终止妊娠。部分患者在行中期妊娠引产后，可能因既往流产史或剖宫产史而出现宫内残留，带来较多的并发症和后遗症，常需要行清宫术[1]。但在实际临床工作中，会有较多患者特别是未婚的受术者，常存在恐惧害怕、抑郁自卑等不良心理反应，影响围术期手术和护理工作，不利于术后恢复。为该类患者在围术期实施优质的护理措施，显得非常必要。近几年来我们对中期引产行清宫术的患者在围术期实施全程优质护理措施，取得了理想的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月我院产科收治的中期妊娠引产行清宫术患者共68例，作为研究对象；排除妊娠合并症，重要脏器功能衰竭，精神、智力、心理明显障碍等。经产妇46例，初产妇22例；年龄18～42岁，平均28.6±4.5y；孕周12～26周，平均21.5±2.6周；孕次1～5次，平均1.7±0.5次；孕次0～3次，平均1.4±0.2次。按照入院日期的单双数，分成观察组（n=34）和对照组（n=34）；比较两组的年龄、孕周、孕次、产次等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组按照妇产科护理常规进行。观察组在对照组的基础上，护士先进行护理体检，详细了解患者的一般资料和基本病情，进行心理测评了解患者的不良心理动态，制订出个体化护理方案，在围术期实施全程舒适护理措施。

1.2.1 术前护理

大多患者年纪较轻，未经历过引产手术，对手术的认知不够，会担心手术会有较大的痛苦，可能带来较大的危险，还会遗留一些后遗症，给再次妊娠和生育带来影响，常会出现恐惧害怕、抑郁自卑等不良心理反应。当患者的恐惧焦虑心理较为明显时，会降低机体的痛阈值，手术中的疼痛指数明显升高；还会使大脑皮质处于相对抑制的状态，脑垂体的缩宫素分泌量明显降低，可能会增加宫缩乏力性产后出血率[2]。护士应采用通俗易懂的语言，向患者告知疾病和手术的相关知识，现代医学的技术发展会使手术的安全性显著提升，不会感受明显的痛苦；介绍本院的医疗专家和先进仪器设备，以及既往成功手术和恢复的病例，纾解患者恐惧紧张的心理。多加强护患沟通，多给予鼓励和支持，尽量满足患者的合理诉求。如实告知手术方法、流程、风险和注意事项，按需签订各种手术和麻醉知情同意书；婉转谢绝患者的非合理性要求，促其正视疾病和手术，以积极的姿态配合手术和护理工作。

1.2.2 术中护理

做好手术室的各项准备，准备好各种手术器械和急救药械，做好物品和空气环境消毒等工作。提前将手术室的室温控制在24～26°，湿度为50～55%之间，保持室内舒适和安静，做好保护性医疗措施。嘱患者排空膀胱，陪同患者进入手术室；建立好静脉通道，连接各种监护设备。协助患者脱衣和取截石位，做好保护性措施，臀部和腿下垫好棉垫，以防压伤；为患者盖好毛毯，以防受凉。向患者告知术中的仪器设备噪音和可能出现的不适情况，叮嘱患者肢体不可随意乱动，以免影响手术进程和不必要的误伤，可能会增加子宫穿孔和大出血等可能。术中尽量陪伴在患者身边，不要离开患者的视线，增加与患者的交流，不断关心和询问患者的感受，可采用轻抚、目光等肢体语言给患者以支持。如果患者出现头昏胸闷、面色苍白、出冷汗、心动过缓、心律失常等异常情况时，应立即向医师报告，必要时暂停手术和按需给予急救处理措施[3]。术中注意保护患者的隐私和保暖措施，尽量减少非手术部位的暴露；术毕及时为患者擦洗会阴部的污迹，协助其穿好衣服，护送回病房。

1.2.3 术后护理

严密监测产妇的生命体征、血流动力学指标变化，以及腹痛、子宫复旧、阴道出血等情况，如果发现异常应立即报告医师，并及时按需给予妥善处理。继续观察和评估患者的心理变化，多于患者交流，倾听患者的诉说；适当增加患者亲属的探频率视和时间，邀请患者亲属从经济和心理等方面多给予多关心和支持，使其感受到来自社会和家庭的温暖，改善患者的心理状况，减少产后抑郁症的发生率。按照医嘱使用抗菌药物，保持会阴部清洁卫生，减少产褥感染率。为患者制订科学合理的膳食标准，适当增加营养供应，保持良好的睡眠和心态，促进术后康复[4]。向患者告知多次引产清宫手术对身体的危害性，劝告患者养成正确的人生观和世界观。做好延伸性护理服务措施，告知患者术后6周内严禁性交和盆浴，以免引发生殖道感染；指导患者学会观察病情，遵医嘱来院复诊。

1.3 观察指标

观察和统计两组的清宫一次性成功率、术后并发症和住院时间等指标；进行疼痛指数（视觉模拟评分法、VAS）和焦虑自评量表（SAS）的测评；发放满意度调查表，测评患方对护理工作的满意度评分。

1.4 统计学方法

计量和计数资料分别以±s和（n，%）表示，组间用t检验和x2比较。采用Stata 12.0进行数据分析，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结 果

两组患者均安全度过围手术期，无子宫穿孔、术后大出血、产褥感染和心里突变等严重并发症。两组在清宫一次性成功率、VAS、SAS、术后并发症、住院时间和护理满意度评分等指标进行比较，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗护理相关指标的比较[n（%），（±s）]

表1 两组治疗护理相关指标的比较[n（%），（±s）]

组 别 n 清宫成功率 VAS SAS 并发症率 住院时间（d） 护理满意度观察组 34 33（97.1） 3.41±0.38 33.4±5.6 1（2.94） 4.3±1.1 94.6±2.7对照组 34 28（82.4） 4.57±0.56 42.8±6.2 3（8.82） 5.8±1.4 87.5±3.1

3 讨 论

妊娠中期引产是指在妊娠14～28周时，因为母体或胎儿方面的某种原因必须终止妊娠，采用人工方法诱发子宫收缩而终结妊娠的手术方法。随着人们对医疗健康需求越来越高，水囊、羊膜腔穿刺注入利凡诺和药物联合引产在妇产科已经广泛开展，手术成功率较高，并发症较少。但部分患者因多种原因可能会发生胚胎或胎盘残留物滞留在宫腔中，需要再次性清宫术。引产后清宫术可能会损伤宫颈和子宫内膜，术中疼痛指数较高，增加产后出血和产褥感染的几率；加上部分患者对手术的认知度不高，常存在较多的不良心理反应，影响手术顺利开展和术后康复进程。我们对患者进行护理体检，掌握其疾病资料和心理状态，给予全程优质护理措施。术前做好详细检查和准备，增加护患沟通，疏解患者恐惧紧张、抑郁自卑等不良心理反应；术中加强人文关怀，做好保护性措施；术后在生活、饮食、心理和病情监测方面给予优质措施，并做好延伸性护理服务措施。通过全程优质护理措施，提高了清宫一次性成功率，减轻了手术痛苦指数，改善了心理状态，降低了手术并发症，促进了术后康复，缩短了住院时间，同时也提高了产科临床护理质量。