刘 娟

（防城港市防城区人民医院，广西 防城港 538021）

有报道指出[1]，在整个分娩总数当中，产后出血发生率占2～3%。产后出血的原因比较多样，但从根本上来讲，主要有如下几种，即凝血功能障碍、软产道裂伤、剖宫产、子宫收缩乏力与胎盘因素，其中，诱发产后出血的最常见因素为宫缩乏力、剖宫产，其在各类诱因中的占比达70%。针对由此所引起的产后出血，其会使产妇出现弥漫性血管内凝血及休克、失血等情况，严重者可危及其生命。当前临床，多采用米索前列醇、缩宫素等来治疗产后出血，但效果不佳。有研究指出[2]，采用卡前列素氨丁三醇来治疗此种出血，效果理想。对此，本文特选取本院收治的产后出血产妇，给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，效果突出，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2015年1月～2018年12月这一阶段内，选取本院产科收治的200例产后出血产妇，均与产后出血相关诊断标准相符[3]，均初产产妇，血小板大于100×109/L（产前）；排除严重肝、肾等器官功能障碍者，另排除前列腺素禁忌症、过敏体质者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为100例，对照组年龄区间18～40岁，平均（28.31±5.02）岁；孕周区间37～40周，平均（38.12±1.86）；分娩方式：35例自然分娩，65例剖宫产。观察组年龄区间18～40岁，平均（28.25±5.11）岁；孕周区间37～40周，平均（38.10±1.82）；分娩方式：34例自然分娩，66例剖宫产。两组孕周、分娩方式等资料经系统化比较，均无显著差异（P＞0.05）。患者均知晓本研究，已签同意书。

1.2 方法

对照组在分娩后，按摩子宫，肌注0.4 mg肛塞米索前列醇与40 U缩宫素。观察组在此基础上，若止血效果欠佳，则追加250 μg卡前列素氨丁三醇，15 min后，如果仍然无效，那么可再次追加注射，但用药次数需≤4次，用量≤2 mg。

1.3 观察指标

对比两组用药前、后出血量，另比较两组止血时间、治疗效果。（1）产后出血量，即用容积法对出血容积进行收集；在剖宫产手术或顺产过程中，将羊水吸尽，然后用吸引器对出血量进行收集，并测量出来。（2）疗效判定标准[4]。若在用药15 min内，子宫收缩明显，阴道出血减少，即显效；若需二次使用缩宫素，或是卡前列素氨丁三醇，且于用药后30 min内，有较好的子宫收缩，出血量有一定减少，即有效；若经多次追加后，阴道仍流血，子宫收缩欠佳，即无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

S P S S 2 3.0 处理文中计量、计数资料，分别由（±s）、百分率表示，t、x2检验；若组间经比较，存在明显差异，则由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组出血量及止血时间对比

在治疗后第15、30 min时，观察组出血量均少于对照组（P＜0.05）。观察组止血时间相比对照组，显著短于后者（P＜0.05）。见表1。

表1 2组出血量及止血时间比较（±s）

表1 2组出血量及止血时间比较（±s）

组别出血量止血时间（min）治疗前 治疗后15min 治疗后30min对照组 1041.33±57.71 175.55±50.22 234.22±39.31 30.44±7.87观察组 1067.31±61.58 97.18±40.09 112.44±34.61 17.22±5.36 t 1.45 6.78 10.45 7.41 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗有效率为92.00%，对照组84.00%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗有效率对比

3 讨 论

产后出血就是胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产者≥1000 ml。通常，产后出血以产后2 h内最为多见，乃是造成产妇死亡的重要诱因。产妇受胎盘早剥、体力消耗大、产程过程，癖痕子宫、剖宫产、子痫前期及巨大儿等因素影响，易出现产后出血情况。若产妇出血情况未能得到有效控制，会导致继发性贫血，甚至直接休克；此外，如果产妇失血量过大，还有可能并发更为严重的弥散性血管内凝血，短时且大量出血，容易引发即刻性的休克症状，最终昏迷或死亡[5]。所以，需要强化子宫收缩，及时止血。在当前临床中，多采用药物来治疗，但一些患者效果并不明显；而采用髂内动脉结扎、宫腔填塞纱条等方法来止血时，会给产妇造成比较大的创伤。

在临床当中，引起产后出血的因素较多，其中，宫缩乏力、剖宫产是最主要因素，当生理状态正常时，胎儿娩出后，各方向的子宫肌纤维经收缩而实现血管压迫，最终达到止血目的。当前临床多采用宫缩素来促进子宫收缩，但此药容易被胎盘吸收，有着比较短的作用时间，且用量大，因而会引发血压升高，并出现水钠储留情况，有着比较低的安全性。卡前列素氨丁三醇实为一种新型的甲基前列腺素，其相比前列腺素类物质，有着更长的半衰期，且生物活性也比较强，能够对子宫平滑肌收缩形成持久、稳定且强烈的刺激。此药通过对细胞内处于游离状态的Ca2+浓度进行调节，达到增强缩宫素的目的；此外，加速形成子宫平滑肌细胞间隙，对子宫平滑肌相应收缩蛋白起作用，强化子宫的收缩能力，最终抑制出血的目的。本次研究采用前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，最终结果得知，在治疗后第15、30 min时，观察组出血量少于对照组，止血时间短于对照组，治疗效率偏好。由此表明，将缩宫素联合卡前列素氨丁三醇应用于产后出现产妇，不仅能缩短出血时间，而且还能减少出血量，具有较高的临床应用价值。