黎 雪

（广西平果县妇幼保健院，广西 百色 5314000）

计划生育手术有多种类型，如取环术、上环术及人工流产术等，此些手术均需要经宫腔来操作，因而非常容易出现各种并发症，如人流综合征、漏吸、吸宫不全及子宫穿孔等，另外，诸如子宫畸形、子宫颈口紧、特殊位置子宫等情况，会造成计划生育手术以失败而告终[1]。而之所以会造成手术失败及引起术后并发症，原因在于手术过程中有盲目性因素存在，单凭医生手感与经验来操作。为了最大程度降低计划生育手术并发症，本文针对来本院行计划生育手术的早孕患者，给予米索前列醇治疗，效果显著，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2014年1月～2016年12月这一阶段内，选取本院妇产科收治的行无痛人工流产术终止妊娠的早孕患者2700例，均为自愿终止妊娠，在手术开始前已签人流与麻醉知情书，排除米索前列醇用药禁忌证者，另排除手术禁忌证者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为1350例，对照组年龄区间20～55岁，平均（32.3±3.5）岁。观察组年龄区间20～55岁，平均（32.2±3.4）岁。两组年龄等资料经系统化对比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组手术开始前8h，均常规禁食、饮，并将全身麻醉与人工流产的风险、可能出现的并发症等告知患者。建静脉液路，实时心电、血压、血氧监护，面罩吸氧（2 L/min）。行标准的膀胱截石位，进行常规消毒，然后行双合诊，用扩阴器暴露宫颈，麻醉处理后，钳夹宫颈，开展宫腔内操作。指定专人来负责麻醉、巡回等工作。（1）对照组。建液路后，实施无痛人流术，完成手术且患者清醒后，口服益母草冲剂（吉林天力泰药业有限公司，国药准字Z22021208），加速子宫恢复。（2）观察组。在手术开始前2 h，给予600 μg米索前列醇（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020359），口服，建立静脉通道后，在手术过程中实施腹部B超监护，静脉推注芬太尼（5 μg）、丙泊酚（1.5～2 mg/kg），时间控制在2～3 min，当患者睫毛反应已经消失后，便可停药，并行手术操作；在手术过程中，针对肢体仍活动者，则可追加丙泊酚，直到其活动消失。完成手术后，口服益母草冲剂，加速子宫恢复进程。

1.3 观察指标

（1）手术时间。从常规消毒到取出阴道窥器之间的时间。（2）宫颈松弛度。结合宫颈扩张器的编号，对宫颈难以容纳宫颈扩张器的最低编号例数，开展百分率计算。（3）术中出血量。用小量杯收集并计算。（4）并发症。记录术后并发症：宫腔粘连、子宫穿孔、吸宫不全、感染等。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0对文中计量、计数资料进行处理，分别由（±s）、百分率表示，t、x2检验；若组间经对比，存在显著差异，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组术中出血量、手术时间对比

观察组手术时间较对照组， 明显短于后者（P＜0.05），术中出血量相比对照组，显著少于后者（P＜0.05），见表1。

表1 2组术中出血量、手术时间对比（±s）

表1 2组术中出血量、手术时间对比（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min）观察组 10.72±8.45 1.54±0.66对照组 27.54±10.37 3.03±0.97 t 8.46 7.77 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生率为1.56%，对照组3.19%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后并发症发生情况对比

2.3 两组宫颈松弛度对比

观察组宫颈松弛度相比对照组， 显著偏优（P＜0.05），见表3。

表3 2组宫颈松弛度对比

3 讨 论

计划生育手术难以直视操作，操作过程中易出现各种并发症，如人流综合征、出血、手术失败、子宫穿孔等，所以，降低并发症发生，提高手术安全性，乃是评价手术效果的重要指标[2]。近年，计划生育手术大多在内窥镜下来开展，效果较好，但针对内窥镜系统而言，其操作复杂，而且术中血液会对镜头造成污染，对术中观察造成直接影响，因此，其在临床中的应用受到限制[3]。在开展计划生育手术时，超声监护可以对孕囊着床部位或节育器位置予以明确，此外，还能确定宫腔的深度，因而能为引导手术提供方便，而且还能对宫腔内的具体情况进行动态化观察，了解节育环到位与否、吸刮物是否干净等，因而可以减少吸宫不全、子宫内膜损伤、节育器异位、子宫穿孔等并发症的发生，提高手术安全性[4]。还需要指出的是，在早孕女性人流时，用宫颈扩张器将宫口扩张到6号以上，这样将吸管置入宫腔内来操作，方能更加顺利，因此，宫口扩张乃是决定无痛人工流产能否顺利的基础指标[5]。米索前列醇在药理活性上，类似于E型前列腺素，能够对平滑肌形成轻度刺激，在用药后1.5小时内，便能被全部吸收，因而能够软化宫颈以及增强子宫张力、宫内压的目的。由本次研究可知，观察组宫颈扩张顺利，能够不断减少机械性扩张的应用，在手术前2h给予米索前列醇，宫颈能够顺利扩张到6号及以上，此时开展人工流产手术，有助于降低宫颈损伤。由本文结果得知，观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组。此外，观察组宫颈松弛度好于对照组。由此提示，米索前列醇对软化宫颈有利，能实现宫颈的顺利扩张，减少术中出血及术后并发症，缩短手术时间，具有较高的临床应用价值。