冯 莹，孙 珂，陈晓燕，温燕梅，陈春花

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起[1]。产后压力性尿失禁是妊娠和分娩常见的并发症，近几年结合我国国情变化，高龄以及经产妇人数的增加，从而产后压力性尿失禁的发生率跟随增加，面临产后妇女日常生活质量造成严重影响[2]，我们有义务为广大的产妇做好识别产后压力性尿失禁的独立高危因素，降低远期发生尿失禁的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月～2018年12月在本院分娩300例产妇的临床资料。纳入标准：①年龄21～44岁的产妇；②本院定期产前检查并分娩；③孕37～42周的产妇；④临床资料完整者。排除标准：①患有严重内科或外科疾病的产妇；②年龄小于20或年龄＞45岁；③临床资料不全。

1.2 方法

产妇42天产后复查进行盆底功能筛查，由专人收集产妇产后尿失禁的相关因素．如年龄、分娩孕周、孕期体质指数、新生儿体重、有无会阴侧切、有无钳产或吸引产助产、无产后腹压增加、孕期有无凯格尔训练、第二产程延长等常见高危因素，分析各相关因素在两组产妇中的差异性。然后根据单因素分析结果对有高危影响因素进行Logistic多因素回归分析，分析引起产妇产后尿失禁的独立危险因素。

1.3 统计学方法

有关数据资料采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，单因素分析组间比较采用t检验，Logistic多元逐步回归分析影响产妇产后SUI的独立危险因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇产后尿失禁单因素分析

两组产妇年龄、分娩孕周、体质指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿体重、有无会阴侧切、有无钳产或吸引产助产、有无产后腹压增加、孕期有无凯格尔训练、第二产程延长比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产妇产后尿失禁单因素分析（±s）

表1 产妇产后尿失禁单因素分析（±s）

变量 正常组（n=150） SUI组（n=150） t P年龄（images/BZ_8_429_1471_452_1504.png±s，岁） 28.3±2.3 27.8±3.5 1.931 0.335分娩孕周（images/BZ_8_429_1471_452_1504.png±s，周） 38.6±2.8 38.9±1.9 1.363 0.417新生儿体重（images/BZ_8_429_1471_452_1504.png±s，kg） 3.3±0.35 3.75±0.48 15.022 ＜0.001会阴侧切有41 68 12.015 ＜0.001无109 82钳产或吸引产助产有3 13 12.546 ＜0.001无147 137产后腹压增加有11 55 26.18 ＜0.001无139 145凯格尔训练有123 64 31.63 ＜0.001无27 86第二产程延长（h） 1.35±0.45 1.73±0.51 16.25 ＜0.001

2.2 产妇产后尿失禁多因素Logistic分析

对影响产妇产后尿失禁发生的独立危险因素分析，经非条件logistic多元逐步回归分析显示：新生儿体重、孕期凯格尔训练、会阴侧切、钳产吸引产术助产、第二产程延长为影响产妇产后尿失禁的多因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影晌产妇产后SUI发生的多因素分析

3 讨 论

产后压力性尿失禁的主要原因妊娠及阴道分娩损伤，盆底肌肉松弛，盆底支持结构缺损而使膀胱或近端尿道脱出于盆底外[3]。在妊娠期间，随着胎儿的增大，胎儿及子宫重量不断增加，对盆底肌肉的压迫也日渐增加，也可导致盆底支持组织松弛，增加产后压力性尿失禁的发生几率，所以我们要矫正剖宫产产妇不会引起盆底肌损伤这个误区[4]。

本研究在300例尿失禁组与正常组之间做研究性的回顾调查，产后 42天作盆底功能筛查包括相关尿失禁的资料收集，发现新生儿体重、孕期凯格尔训练、会阴侧切、钳产吸引产术助产及第二产程延长为发生产后压力性尿失禁独立高危因素。随着新生儿体重增加尿失禁的几率也随之升高，故此孕期注意营养科学均衡摄入，宣教孕妇如何管理好体重增长，从而胎儿出生体重得到很好的控制。孕期与产后尽早做凯格尔训练，降低产后压力性尿失禁有着非常重要的意义。提高助产技术，主张温柔分娩，把会阴侧切率降到最低， 我们在产程观察过程中，根据产力、产道、胎儿大小等情况选择合适分娩方式，严密观察好产程，发现异常及时处理，尽量避免第二产程延长，根据胎儿及会阴情况，必要时行会阴侧切，这对降低产后压力性尿失禁发生率有着密切关系[5]。另外钳产吸引产术助产通过器械助产时胎头对盆底肌肉和神经的持续性机械压迫和扩张时间更持久，损伤作用更剧烈，造成盆底的肌肉、神经、筋膜等组织结构发生永久性损伤[6]。

由此可见，产后压力性尿失禁有可控性因素与不可避免的因素，对其充分认识，有效预防和减少因妊娠分娩引起的盆底肌张力减退所导致的压力性尿失禁有着重要的临床意义。