阮 艳

（广西南宁市红十字会医院妇科，广西 南宁 530012）

近年来，因生活压力不断增大，致使女性不孕不孕越来越多，而较为常见的是输卵管堵塞，主要是由于患者因输卵管堵塞使精子不能进入输卵管细胞以及宫腔，无法与精子相结合，导致不孕[1]。目前，临床上多以手术治疗，主要包括腹腔镜手术和宫腔镜手术，并相应取得一定效果。据研究数据显示，对于输卵管堵塞性不孕患者采取宫腔镜+腹腔镜联合治疗，可有效确保疗效，并及时找出不孕原因，进而采取针对性治疗措施，以促进输卵管疏通，提高妊娠率[2]。为此，本次研究将对输卵管堵塞性不孕症实行腹腔镜+宫腔镜联合手术治疗的效果予以分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年1月～2018年6月收治的60例输卵管阻塞性不孕症患者作为此次研究对象，入院随机的分为对照组（n=30例）、观察组（n=30例）。对照组年龄23～36岁，平均（28.56±2.47）岁；观察组年龄24～35岁，平均（28.41±2.51）岁。其中20例患者原发性不孕；40例患者继发性不孕。两组资料予以对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予传统腹腔镜联合宫腔镜治疗，观察组给予经脐三孔无疤痕腹腔镜联合宫腔镜治疗。对照组予宫腔镜+腹腔镜联合手术，首先，让患者采取膀胱截石位，行气管插管麻醉术，利用腹腔镜予以检查，将宫腔镜置入患者子宫颈部位，对子宫腔进行检查，并给予双侧输卵管通液术进行检查。对宫腔内病变部位予以处理，在宫腔开口部位予以插管加压。根据输卵管阻塞、积水形态松解输卵管粘连情况。输卵管造口术和伞端形成术。观察组经脐三孔无疤痕腹腔镜手术，行全身气管插麻以及静脉麻醉术，以患者肚脐为中心，提线法悬吊脐部，对脐外缘内侧行“品”字状切口，脐轮均分为三等分，穿刺法在三个独立切口中分别置入三个5 mm的Trocar，置入腹腔镜，对盆腔情况予以检查，松解盆腔、输卵管粘连状态，行宫腔镜检查，在宫腔开口部位予以插管加压，同时采取美兰液通液，对输卵管梗阻、通畅部位进行判断，了解输卵管阻塞部位，同时在腹腔镜下行输卵管手术，恢复正常解剖结构。

1.3 观察指标

对两组手术指标（手术、住院时间、术中出血量以及住院费用）进行比较。并对两组术后妊娠率和疏通率进行对比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0分析，计量行t检验，计数资料行x2检验，检验标准P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组手术指标对比

两组手术指标相比，组间数据差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 例数（n） 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（ml） 住院费用（元）观察组 30 46.21±5.41 4.52±0.58 19.65±8.21 5867.5±194.2对照组 30 48.74±5.32 4.67±0.55 20.11±7.85 5965.2±193.5 t 1.826 1.028 0.222 1.952 p 0.073 0.308 0.825 0.056

2.2 两组术后妊娠率、输卵管疏通率、无疤痕满意率进行对比

两组的术后妊娠率、输卵管疏通率无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的无疤痕满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后妊娠率、输卵管疏通率进行对比[n（%）]

3 讨 论

不孕症在妇科疾病中比较常见，尤其是近年来，不孕症疾病呈显著性上升趋势，多是由于输卵管堵塞，对患者家庭及健康造成严重影响。以往不孕症疾病中，多以开腹输卵管整形术予以治疗，但由于该手术创伤相对较大，易对盆腔组织造成破坏，进而导致继发性粘连[3]。因此，逐渐被临床所淘汰。

随着内镜技术发展突飞猛进，患者对手术疤痕的大小越来越重视，宫腔镜、腹腔镜技术在临床妇产科得以广泛应用。宫腔镜是现阶段临床上唯一能够直视宫腔的仪器，可对宫腔情况予以全面探查，以便于详细了解诱发患者不孕不育的具体因素，确保针对异常情况及时采取微创手术治疗[4]。腹腔镜可对腹腔器脏情况予以清晰观察，明确诊断疾病情况。同时术者能够在直观状态下，采取输卵管伞部造口术以及成形术，对于不孕症患者意义重大。目前国内外很多医院已开展了经脐单孔及经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）等腹壁无疤痕手术[5]。但经脐单孔手术需要使用昂贵的单孔腹腔镜专用通道或特殊的操作器械，受患者经济条件等限制，经脐单孔手术的普及受到制约[6].

经脐三孔腹腔镜手术可在达到隐藏腹部瘢痕美观效果的同时避免经胃、直肠或阴道的感染问题; 减少了对腹壁的创伤及多点穿刺导致的副损伤，从而减轻术后疼痛; 更重要的是脐周切口隐蔽，术后瘢痕可被皱襞掩盖，更隐蔽，达到了理想的美容效果[7]。本次研究显示，观察组手术指标低于对照组，但组间数据差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的术后妊娠率、输卵管疏通率无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的无疤痕满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，将腹腔镜+宫腔镜联合治疗输卵管堵塞性不孕症，安全性较高，通过较好的手术视野，可减少医源性损伤，有效防止再次手术，在临床中具有良好的应用前景[8]。

综上所述，在输卵管堵塞性不孕症中实行宫腔镜+腹腔镜联合治疗，既能疏通输卵管，又能提高妊娠率，腹腔镜手术选择经脐三孔无疤痕手术更能提高术后疤痕满意度，值得在临床推广、应用。