周博鑫，李 杨，刘常为，李 琴

（南方医科大学附属广东省佛山市妇幼保健院产科，广东 佛山 528000）

胎儿生长受限（FGR）是胎儿在围生期死亡的原因之一，主要是指胎儿受各种不良因素的影响，表现为成长迟缓或停滞的状态，胎儿生长受限是影响胎儿健康重要因素[1]。因此，在临床医学上应积极探究胎儿生长受限的治疗方式。在本文研究中，为探讨低分子肝素对于胎儿生长受限的治疗效果，选取80例确诊为胎儿生长受限的孕妇患者，详情如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取2017年6月～2018年6月诊断出的80例胎儿生长受限孕妇患者，排除因胎儿畸形或先天性染色体异常等因素的病例，将其按照就诊时间随机分为两组，每组40例。观察组患者年龄位于20～35岁之间，其中初产妇26例，经产妇14例；对照组患者年龄位于22～37岁之间，其中初产妇30例，经产妇10例；通过分析两组患者的基础数据，在身体状况、病情、病史方面无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组患者均采用基础治疗方式，加强营养，补充微量元素，并给予每日2次吸氧。在此基础上，对照组患者接受低分子右旋糖酐500 ml和丹参注射液20 ml治疗方式，进行每天一次的静脉滴注；观察组患者接受低分子肝素0.4 mg治疗方式，进行每天一次的皮下注射。治疗周期为7天。

1.3 观察指标

研究结束后，对比观察两组孕妇宫内胎儿生长状况及新生儿结局。采用B超判断胎儿的宫高、双顶径、头围及腹围的增长状况；采用判断新生儿的体重、出生1分钟Apgar评分来评估新生儿结局，出生1分钟Apgar评分主要是指观察新生儿的呼吸脉搏、肌张力以及皮肤颜色等方面来评分，得分越高，新生儿生命体征越好[1]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组胎儿生长情况对比

治疗之前，记录对比两组宫内胎儿的生命体征，均无明显差异，没有可比性（P＞0.05）；治疗期结束后，观察组胎儿的宫高、双顶径、头围、腹围等数值达到不同程度的增长，且明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组胎儿宫内生长情况比较cm）

组别 n 宫高 双顶径 头围 腹围对照组 40 0.67±0.24 1.77±0.53 0.75±0.30 0.79±0.35观察组 40 0.94±0.35 2.56±0.82 1.02±0.38 1.13±0.47 t值 4.024 5.117 3.527 3.669 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组新生儿结局比较

新生儿出生后，对比观察新生儿的体重、出生后1分钟Apgar评分，观察组新生儿均明显高于对照组，差异具有可比性（P＜0.05）；观察组新生儿的不良结局发生率为5.0%，对照组为15.0%，差异具有可比性（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

3.1 胎儿生长受限的病理

胎儿生长受限影响因素较多，包括母体营养供应不足、遗传因素、胎盘转运等，其中最常见的原因是胎盘血流灌注不足，FGR病理特征表现为血管硬化及纤维蛋白原沉着，造成血管阻塞，降低胎盘绒毛内血管床的数量，导致 胎儿的营养物质转运受阻，从而影响胎儿的健康生长[2]。

表2 两组新生儿结局比较n(%)]

表2 两组新生儿结局比较n(%)]

组别 例数 出生时体重(g) 出生后1 min Apgar评分（分） 不良结局发生率对照组 40 2459.18±196.83 8.09±0.61 6（15.0%）观察组 40 2673.54±231.65 8.76±0.72 2（5.0%）

3.2 低分子肝素的药物机制

相关研究表明，FGR的病理与血液出现高凝状态、血粘度较高、胎盘局部梗死等具有密切关系。而低分子肝素是一种具有抗凝作用的药物，可以结合于抗凝血酶Ⅲ，从而结合成对Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa因子具有抑制作用的复合物，阻隔凝血效应，同时还具有恢复内皮细胞表皮、抑制血管收缩以及抗炎的作用，可以有效降低血液粘度，缓解子宫内血管的阻力[3]。同时低分子肝素具有增加肾小球过滤以及抗醛固酮的功能，这些作用能够有效改善血液高凝状态，降低血粘度，防止血管堵塞，从而促进胎儿发育，改善新生儿结局。

3.3 研究结果表明

经B超诊断两组胎儿的宫高、双顶径、头围及腹围的增长状况，相比于对照组，观察组腹中胎儿的生长发育速度更快，且出生时体重增加，出生后1分钟Apgar评分较高，这表明LMWH可以有效降低血粘度，改善血液高凝状态及胎盘的供血量，促进胎儿的发育生长。

通过两组新生儿不结局发生率对比，对照组中有6例出现新生儿窒息、早产或胎死宫内，观察组中有2例发生，结果数据无显著差异，这表明治疗手段并不是唯一控制因素，还与目前的治疗水平、护理质量以及对病症的重视度有关。

4 结 论

综上所述，由于受到不良因素的影响而导致胎儿生长缓慢或停滞，对于胎儿的生命健康造成威胁。通过使用低分子肝素治疗方式，有效改善血流阻力，改善胎盘血供，使胎儿的生长受限状况得到明显改善，降低新生儿窒息、早产或胎死宫内的发生率，同时低分子肝素属于FDA分类B类药，对胎儿没有致畸作用，对母婴的健康均有保障，且通过皮下注射，操作简便，可在临床上应用及推广。