魏云英，刘慧哲，魏金铠2，赵永辰，安林

(1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心医院儿科，河北 保定 071000)

护理学是一门很强的综合性实践学科，课堂教学及临床实习是其特性。 国外文献表明，临床实习是护理教育的中心，与课堂理论知识处于同等重要的地位[1-2]。在这个重要的学习环节中，护生需要将课堂所学的理论知识与临床实践紧密结合并将其转化为临床能力。护生如何运用学习策略以顺利达到预期的学习成效，形成良好职业态度，整合运用新知识、新技术，使护理队伍增添新鲜血液，满足社会需要。本研究旨在了解实习护生(以下简称护生)在临床实习的初期、中期与后期学习策略的运用水平，掌握其学习状态和学习方法，为教育工作者指导护生掌握有效的学习策略，提高学习成效提供参考与依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年7月至2018年4月于河北大学附属医院实习的护生作为研究对象。其中男性16人，女性162人；年龄20～23岁，平均(21.83±1.12)岁；专科生100人，本科生78人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

(1)研究对象一般资料问卷，自行编制，包括年龄、性别、学历层次、实习科室、实习时间、择业意向及在读院校等内容。(2)高职护理学生学习策略量表[3]由程小萍等编制，共34个条目，包括认知策略、元认知策略、资源管理策略、情感调控策略和实践操作策略5个维度。采用Likert 5级评分，即完全符合(5分)、比较符合(4分)、不太清楚(3分)、不太符合(2分)、完全不符合(1分)，反向表述的项目反向计分。得分越高表明学习策略的运用越多。文献显示该量表具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法

根据国内学者界定的实习护生临床分期[4]，分别在进入实习1周内(初期)、18～20周(中期)、38～40周(后期)采取匿名方式统一调查问卷。调查时向护生充分讲解各条目含义，给予统一指导用语。问卷由每位护生在规定时间内独立完成后当场回收。每期发放问卷均为178份，初期有效问卷回收176份，有效回收率为98.88%；中期有效问卷回收172份，有效回收率为96.63%；后期有效问卷回收175份，有效回收率为98.31%。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS 22.0软件包对收集到的有效数据进行统计学分析。数据以均数±标准差表示、采用t检验、方差分析、Pearson相关分析等方法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征对实习护生学习策略各维度得分的影响

2.1.1不同性别的实习护生学习策略各维度得分比较

女护生与男护生在认知策略、元认知策略、资源管理策略、情感调控策略各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，女护生的实践操作策略得分高于男护生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别的实习护生学习策略各维度得分比较

2.1.2 不同年龄阶段的实习护生学习策略各维度得分比较

年龄大的护生学习策略各维度得分和总得分均高于年龄小的护生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄阶段的实习护生学习策略各维度得分比较

2.1.3 不同学历的实习护生学习策略各维度的得分比较

本科护生的学习策略各维度得分和总得分均高于专科护生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同学历的实习护生学习策略各维度得分比较

2.1.4 志愿填报和择业意向不同的护生学习策略各维度的得分比较

志愿填报和择业意向不同的护生学习策略各维度得分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4—5。

表4 不同志愿填报的实习护生学习策略各维度得分比较

表5 不同择业意向的实习护生学习策略各维度得分比较

2.2 实习护生不同时期运用学习策略的特点

本研究结果显示，实习护生不同时期在学习策略五个维度上的得分差异均有统计学意义(P<0.05)。实习中期护生除情感调控策略外，其余学习策略各维度得分较实习初期均高。实习后期护生认知策略、元认知策略各得分较实习中期高，资源管理策略、情感调控策略、实践操作策略各得分较实习中期低。见表6。

表6 实习护生不同时期运用学习策略的特点

3 讨论

临床实习是护生将理论与实践相结合的重要阶段,也是角色转换的第一阶段及重要环节[5]。但面对日益飞速变化的医疗环境，如何使护生正确掌握和调控学习策略，将实习期的学习成效最大化，培养临床实用性护理人才是护理教育界亟待解决的问题之一[6]。

3.1 护生一般人口学特征学习策略的分析

由护生一般人口学资料的调查结果可知，护生仍以女生为主，男生仅接近于9%，女护生的实践操作策略得分高于男护生；本科及年龄大的护生运用学习策略的能力高于专科及年龄小的护生；志愿填报和择业意向不同的护生对学习策略的运用也有差异。分析原因：(1)许多男护生选择护理专业并非出于自愿，而是家长要求或调剂，对护理专业本身并没有多深的感情，自我主动性相对较差。(2)由于护士受社会地位较低的偏见及传统观念的影响，职业前景发展受限，影响护生的学习动机，对学习策略的运用也产生一定的影响。(3)年龄大、学历层次高的护生实习期可能在学习方式、思维方式上的运用及融合上高于低年龄、学历层次低的护生，其目标明确，有一定的自我管理水平，与张伟新等[7]的研究结果一致。(4)就性别来说，护理专业学生的主要群体是女生，自我意识、主动性、自尊心强，希望能在实习过程中证明和表现自己的实力和优势，获得带教老师及患者、家属的认可，为自己的职业生涯提供有力支持，因此，她们会运用各种策略来提高自己的学习成效。

3.2 实习护生不同时期运用学习策略的特点分析

本研究表明，实习护生不同时期学习策略的运用水平并没有随实习时间的增长而相应提高。在分时段多重比较分析后发现，实习中期护生学习策略运用水平最高。分析原因可能为：(1)医院在实习护生进入临床实习前先进行岗前培训，对护生入职教育、职业防护和生涯规划等方式给予指导，使护生对环境和专业有了快速正确的认知，明白了努力的方向和目标。实习中期由于护生对医院环境、工作性质已经适应。(2)刚走出校门，护生对实习生活充满了兴奋、新奇，精力充沛，求知欲强[8]。这导致了护生在认知策略、元认知策略、资源管理策略、实践操作策略方面表现出较高的水平。实习中期护生的情感调控策略水平偏低，可能为随着实习时间的增长，护生面对紧张劳累的工作及服务对象的压力，导致理想与现实差距较大，缺乏自信[9]。实习后期资源管理策略、情感调控策略、实践操作策略水平较实习中期低，究其原因，有可能是由于紧张的医患关系、科室的氛围、专科性护理操作或者高难度的护理操作对护生的学习兴趣、态度、情绪都会有影响。其次，实习中期护生对医院的生活已经适应，他们不再把学习作为实习生活的唯一重心，除了学习之外还有很多外在的思想活动影响着，对学习的兴趣有所降低，生活的重心也由学习分散到如交友、应聘找工作等更多的事情上。

4 建议

4.1 培养专业兴趣

带教老师要以身作则，树立科学的世界观和人生观，尊重患者的价值观，具有严谨求实的工作态度。注重网络资源的利用，设置多样交叉的教学方式，提高护生的专业兴趣。

4.2 加强护生时间管理意识和能力培养

临床教学不同于学校的课堂教学，具有实践性强、监督性强和个体差异大等特点，实习期间，护生缺乏学校的监管作用，加之护生需要参与包括晚班、夜班在内的不同形式的轮班计划，打乱了学习计划，使护生的学习时间和习惯改变。这就要求带教老师需要持续注意学生之间的个体差异,应针对护生的积极性、理解能力及操作技能等方面的差异,遵循综合分析、个别疏导等原则采取相应的教学策略与方法，同时科室还可定期举办时间管理趣味讲座，使学生了解其学习过程及规律，系统地掌握和运用学习策略。

4.3 加强学习策略的训练

衡量学习者学习能力的重要标准是学习策略水平的运用程度[10]。优秀学习者的特质是在学习过程中能够灵活、主动运用一定的学习策略[11-12]。因此，带教老师应根据护生性别、学历及实习阶段的不同，对其进行学习策略及方法指导，使护生学习策略意识增强，运用水平提高；帮助护生端正学习态度；提高护生对护理专业从理论到实践有一个飞速的理念转变，加速新知识新技术的融合。使护生学会在各种情况下灵活运用学习策略，提高学习成效，从而提高护生的执业能力，毕业后使其很快成为临床护理发展的骨干力量。