2韩志敏

(1.河北医科大学护理学院，河北 石家庄 050031；2.河北省临床人文关爱与护理研究中心，河北 石家庄 050031； 3.河北医科大学第二医院感染科，河北 石家庄 050000；4. 河北医科大学第二医院教务处，河北 石家庄 050000)

“安心”在现代汉语大词典中释义为心情安定，在新汉英词典中意为放心、舒适、如释重负的轻松，安心感可以理解为一种踏实舒心的感觉。患者在住院过程中如果具有安心感，就会表现出平和、满意和自信，这能让他们平静地接受任何可能发生的事情，并对过去充满感激；反之，如果缺乏安心感，他们就会郁闷、焦虑、不快乐，甚至产生并表现出对未来的恐惧[1]。患者在住院过程中是否具有安心感，直接影响到他们的情绪状态和康复效果，同时也是决定患者理解和支持护士护理工作的重要因素。因此提升患者的安心感，是优化患者心理环境的有效手段，是构建和谐护患关系的前提条件，是实现以患者为中心优质护理的必要保障，是提高护士护理工作效率、增强护患信任度的关键[ 2-3]。本研究从患者视角出发，对临床护士带给患者安心感的护理行为和安心感的影响因素进行分析，为临床护士和护理管理者、教育者规范护理行为、实施有效管理、开展针对性培训提供了参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，以河北省石家庄市某三甲医院1 100名住院患者为研究对象，于2017年3月15日至8月30日进行问卷调查，最后纳入研究分析的数据集共包含1 012名患者，问卷有效率92%。入选标准：(1)内、外科普通病房；(2)住院时间≥5 d；(3)年龄≥18周岁；(4)神志清醒、具备自主判断力；(5)自愿参加调查。排除标准：(1)由于认知障碍、语言不通、情绪不稳定、疼痛等原因，不能或不便沟通者；(2)病情严重不能填写调查表者。数据资料中，女性435例(43.0%)，男性577例(57.0%)；年龄18～95岁(56.48±16.44岁)；外科病房429例(42.4%)，内科病房583例(57.6%)；居住地是县、市554例(54.7%)，乡、村458例(45.3%)；公职人员195例(19.3%)，企业职工271例(26.8%)，农民434例(42.9%)，其他职业112例(11.1%)；城镇职工医保431例(42.6%)，城镇居民医保89例(8.8%)，新型农村合作医疗447例(44.2%)，自费45例(4.4%)；大专及以上学历283例(28.0%)，中学307例(30.3%)，小学及以下422例(41.7%)；家庭人均月收入低于2 000元者531例(52.5%)，2 001～4 000元者347例(34.3%)，4 001元及以上者134例(13.2%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

本研究使用“护患关系信任度量表”[4-5]，评估住院患者对护士护理行为的安心感状况，通过面对面沟通形式了解影响安心感评分低的原因。该量表共41项条目，分为5个维度，分别是一贯性、尊重、知识技术的权威性、安心感、对未来的信心，选取了其中一个维度，即安心感(7项)，其中正性条目5项，负性条目2项。问卷中每个条目按“完全不同意、基本不同意、基本同意、完全同意”分为4个等级，依次按1～4计分，负性条目采取反向计分，即完全不同意计4分，完全同意计1分，以此类推。≥3为阳性项目，分数越高说明患者安心感程度越高。黄哲梅等[6]对量表进行信效度分析，Cronbach’s α系数为0.89。

1.2.2 统计学方法

采用EpiData 3.1软件按照问卷建立调查表文件，创建数据库，建立核查文件，录入问卷数据，采用SPSS 24.0进行统计分析。用多元线性回归进行多因素分析，以患者对护士信任程度作为因变量，以性别、科室、居住地、年龄、职业、医保类型、学历、家庭人均月收入为自变量(变量赋值见表1)，对无序多分类变量年龄、职业、医保类型、学历、家庭人均收入进行了哑变量变换后采用整体进入的方法，二分类变量性别、科室和居住地采用逐步进入的方法，变量筛选的入选水准为0.05，剔出标准为0.10，α=0.05。

表1 变量赋值表

2 结果

2.1 护患信任度量表安心感均分及维度分

护患关系信任度量表中安心感均分3.34±0.42。得分最高维度是“我在护士面前比较自然”，得分最低维度是“即使做了不该做的事，护士也不怪”。见表2。

表2 安心感维度评分及排序

2.2 患者对护士护理行为安心感的影响因素

多元线性回归分析显示患者的职业、医保类型、学历和家庭人均月收入是患者对护士护理行为安心感的影响因素，如表3所示。职业以公职人员为参照水平，企业职工、其他职业者的安心感与其有差异，提示安心感的程度与患者的职业有关。家庭人均月收入以≤2 000元者为参照标准，2 001～4 000元者的安心感与其有差异，提示安心感的程度与患者的收入有关。

表3 患者对护士护理行为安心感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 增强住院患者安心感的护理行为

患者“安心感”的得分为3.34±0.42，各条目中，“我在护士面前比较自然”(3.63±0.55)得分最高。这可能与住院患者在医院治疗期间病情有所好转，健康状态有所改善，从而建立了信心以及对护士的信任感有关，因此会感到轻松自然[7]；住院患者在医院与护士接触相处的机会多，陌生感逐渐减弱，护士对患者的当地文化已经有一定了解，减轻了患者压力与紧张情绪，表现自然[8]；护士在对其进行护理操作时会考虑患者隐私，会关注术后患者的疼痛护理，能及时通过患者神情和语言评估其可能存在的护理风险，这让患者感到被关注和尊重[9]。

其中“即使做了不该做的事，护士也不怪”(2.84±0.98)和“我在护士面前很勉强能当一名好患者”(2.85±1.08)得分偏低，体现了患者在护士面前缺乏自信和价值观。访谈患者获悉，护士会因为某些事情责备患者，比如患者没有按指令听从护士管理做了不该做的事，这与患者来自异地，还未熟悉和适应此医院的规章制度及医疗环境，难免出现一些不当行为，引起护士的不满有关。但护士也有很多时候不能控制好个人情绪以致对患者造成无关错误责备，让患者产生“自己不是一名好患者”的自责感，这在医生和护士工作中时有发生，而且“责备文化”与“被惩罚的恐惧”已经被确定为缺乏医疗差错报告的主要原因，导致患者的住院生活质量低下[10]。公共健康教育越来越强调个人生活方式与癌症风险之间的联系，经调查[11]发现，对患者进行责备会让其产生耻辱感，而这种心理社会影响已经被列入肿瘤患者的疾病归因。对于这方面的问题，应该运用积极心理学的方法引导护士对患者树立积极认识，认识到绝大多数患者都有配合好护士进行疾病治疗的主观意愿，并且也会主动扮演好患者角色[12]。护士要对患者多肯定、多指导，用支持和理解来取代责备和冷漠。同时护士也要注重平时对患者的健康教育，指导他们正确认识疾病成因、病情康复护理、疾病预防，建立护患之间的信任，增强患者的安心感[13]。

3.2 影响住院患者安心感的因素

安心感对于护患信任度的增强有很大促进作用。对于建立互信关系，患者会表现出适应和协作以改善健康，表达安心感，并显示出参与更多的信任关系的意愿，因此护士要注意识别不同患者的不同需要，以更好地支持他们，建立良好的互信关系[14]。调查结果中不同患者的个体因素会对其安心感程度存在一定影响，多元线性回归分析显示患者的职业和家庭人均月收入是患者安心感的影响因素。

本调查结果显示，内科患者的安心感高于外科患者，主要原因应是手术事件作为应激源给患者带来负性情绪所致。患者职业是公职人员的安心感高于企业职工、农民和其他职业者，这是因为公职人员的文化水平和社会地位相对较高，医疗认知水平高，同时他们拥有更多的社会支持，这些资源会在一定程度上帮助他们减轻焦虑，增强自我效能感和安心感[15]。家庭人均月收入≤2 000元者的安心感高于2 001～4 000元的中等收入者，可能是因为他们大多来自社会基层，获取信息来源少、自我学习能力低、对药物使用和治疗方法的理解主要取决于与医护人员的交流沟通上，对治疗的依从性也与医护人员有很大关系[16]。因此低收入群体对医疗专业人员的信赖感和敬畏之心更强，也更容易信任护士。这一调查结果提示，外科患者、非公职人员和中等收入者对护理行为的安心感较低，护士在护理工作中应重视这一部分患者，以更积极的态度和行为提升他们的安心感。对于这一部分患者，更应注重在护理实践中践行系统性护理与人文关怀理念，坚持以人为本的整体护理观，优化护理行为，针对不同患者开展更具个性化、包容性的护理，有针对性地对患者需求进行指导，改变机械性的健康教育方式，增加双向沟通，在护理行为中融入身心医学的关怀模式，提高工作效率和疾病治愈率。把促进患者康复、维护患者身心健康与增强患者安心感、提高护患信任度相结合，实现让住院患者安心舒适接受治疗和康复的目的。