张楠

[摘要] 目的 探讨集束化气道护理管理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用对降低患者相关不良事件发生率的干预价值。方法 采取电脑随机双盲法对2016年3月—2018年7月该院接诊的高血压性脑出血术后机械通气病患56例进行分组，实验组28例接受集束化气道护理管理，对照组28例接受常规气道护理。分析两组不良事件的发生风险，比较ICU停留时间等指标。结果 实验组的VAS评分为（5.18±0.37）分、ICU停留时间为（7.43±0.65）d，优于对照组的（6.12±0.19）分、（9.32±0.57）d，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的不良事件发生率为3.57%，比对照组的25.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 选择集束化气道护理管理措施对高血压性脑出血术后机械通气病患进行干预，可有效预防相关不良事件，缩短ICU停留时间，减轻疼痛程度，建议采纳。

[关键词] 高血压性脑出血;不良事件;集束化气道护理管理;机械通气

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0011-03

Analysis of the Influence of Clustered Airway Nursing Management on the Related Adverse Events in Patients with Mechanical Ventilation after Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHANG Nan

Guanxian People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To investigate the value of interventional management of bundled airway management in mechanical ventilation after hypertensive intracerebral hemorrhage in reducing the incidence of patient-related adverse events. Methods A total of 56 patients with mechanical ventilation after hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from March 2016 to July 2018 were randomly divided into two groups. The experimental group received cluster management of bundled airway. 28 patients in the control group received routine airway care. The risk of adverse events in both groups was analyzed， and indicators such as ICU stay time were compared. Results The VAS score of the experimental group was （5.18±0.37）points， and the ICU stay time was （7.43±0.65）d， which was better than that of the control group （6.12±0.19）points and （9.32±0.57）d，the different was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 3.57%， which was lower than that of the control group （25.00%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of clustered airway management measures for mechanical ventilation patients after hypertensive intracerebral hemorrhage can effectively prevent related adverse events， shorten the ICU stay time， and reduce the degree of pain.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Adverse events; Bundled airway nursing management; Mechanical ventilation

作为临床综合征之一，高血压性脑出血的危害性非常大，且死亡率高[1]，通过对血肿进行及时、有效的清除，能够显著减轻血肿占位效应，促进脑缺血症狀缓解，提高预后效果[2]。但患者在术后通常存在有通气功能障碍的情况，使得其病情恢复明显变慢，并能给患者造成更大的痛苦，所以，临床有必要采取一种针对性较高的措施对患者进行干预。此研究，该文将着重分析2016年3月—2018年7月在高血压性脑出血术后机械通气中的应用集束化气道护理管理对预防相关不良事件的干预作用，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院接诊且在术后接受机械通气治疗的高血压性脑出血病患56例为研究对象，按照电脑随机双盲法将之分成实验和对照两组，每组28例。实验组男性16例，女性12例;年龄在45～73岁之间，平均（57.24±6.98）岁。对照组男性15例，女性13例;年龄在44～73岁之间，平均（57.83±6.51）岁。患者的高血压病史≥5年，于脑出血发病后12 h内接受开颅血肿清除去骨瓣减压术与经口（或鼻）气管插管治疗。患者家属均签署知情同意书，患者临床资料完整，依从性良好，无机械通气治疗禁忌证。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下进行，同时排除免疫缺陷者、严重肝肾功能异常者、中途退出治疗者、凝血功能障碍者以及未签署知情同意书者。比较两组的病情等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

术后机械通气治疗期间，按照常规气道护理的流程对两组进行干预，同时采取集束化气道护理管理措施对实验组进行干预，内容如下：①成立护理管理小组，组员为护士长、护士和高年资医师，由护士长担任小组组长，根据循证医学理念为患者制定科学的气道管理方案，并采取理论讲授以及操作示范等方法对护士进行培训。此外，还应定期开展小组会议，认真分析并总结气道护理管理工作中存在的问题，并提出相应的解决对策，完善护理方案。②对于生命体征稳定且无半卧位禁忌证的病患，抬高床头约30°～45°。准确记录气管插管和门齿间的距离，定期检查气管插管的固定情况，以免导管发生脱出等问题。针对气管切开者，注意检查其导管的松紧度，需以能容纳一指为宜，并对系带进行打死结处理，以免系带松开而使导管脱出。严密观察患者各项生命体征变化和意识，及时清理患者呼吸道中的分泌物。③针对气管切开者，敷料更换频率一般为2次/d，需注意观察切口有无红肿和渗血以及皮下血肿等异常情况，若发现有异常，需立即告知相关医师，并予以患者对症处理。及时对患者口腔的分泌物进行有效的清除，并根據患者口腔感染细菌的情况，为其选择一种最适的口腔护理液，通常应用浓度为0.9%的氯化钠溶液清洁口腔，避免发生口腔感染的情况。对于存在口腔溃疡、坏死组织以及感染等情况的病患，需选择浓度为1%～4%的碳酸氢钠溶液来对口腔进行清洁。④根据患者的血氧饱和度、呼吸、听诊与咳嗽等情况，选择最适的吸痰时机，避免盲目吸痰。此外，还应根据患者人工气道的种类以及痰液黏稠度等，选择适宜的吸痰管，以进一步提高吸痰的效果。吸痰期间，需控制负压在10.64～15.69 kPa的范围之内，并且，在吸痰前/后还应对患者施以吸入纯氧治疗，避免发生肺不张以及低氧血症等并发症。

1.3  评价指标

统计两组中不良事件（导管拔出，气道损伤等）的发生者例数，记录ICU停留时间，并利用VAS（视觉模拟评分法）评估两组的疼痛程度，分值介于0～10分之间，评分越高，提示疼痛程度越重[3]。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t检验用于计量资料，即（x±s），χ2检验用于计数资料，即[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不良事件分析

实验组的不良事件发生率为3.57%，比对照组的25.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  其它指标分析

实验组的VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的ICU停留时间比对照组短差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

对于高血压性脑出血病患而言，其在术后发生早期脑缺血/缺氧症状的概率超过90%，为继发性脑损害的一个重要诱发因素，可加重患者的病情，危及生命健康[4]。通过对高血压性脑出血病患施以机械通气治疗，能够有效抑制脑继发性损伤的进展，并能起到补偿缺少氧气、缓解低氧血症以及促进病情缓解的作用[5]。但有报道称，机械通气治疗的实施，能够对患者的正常呼吸系统功能和解剖结构造成影响，加之不恰当的导管管理以及插管操作等，可在一定程度上降低患者的局部防御能力，从而增加了其发生肺不张以及气道损伤等不良事件的风险[7]。

集束化气道护理管理是一种比较新型的护理管理方法，能够有主动性以及持续性地对患者进行干预，以帮助其减轻疼痛程度，减少不良事件发生风险，提高临床护理效果，促进病情恢复。相关资料中提及[8]，集束化气道护理管理能够根据患者的病情发展以及变化情况，经综合分析与评估后，以循证医学作为基础理念，为患者制定系统性、人性化的护理管理方案，让患者在治疗期间能够得到全面、有效的护理，并有助于确保护理计划的顺利实施，提高临床护理管理质量。此研究中，实验组的不良事件发生率比对照组低（P<0.05）;实验组的ICU停留时间比对照组短，VAS评分比对照组低（P<0.05）。提示经集束化气道护理管理后，高血压性脑出血病患的不良事件发生率明显降低，ICU停留时间明显缩短，且疼痛程度明显减轻。可见，在高血压性脑出血术后机械通气治疗中，集束化气道护理管理具有比常规护理更高的应用价值。为此，该文建议临床可将集束化气道护理管理作为高血压性脑出血术后机械通气治疗的一种首选护理管理方案。

[参考文献]

[1]  彭晓红，丁雪茹，席建宏，等.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016， 22（21）：3055-3058.

[2]  刘英.人工辅助呼吸通气道治疗高血压性脑出血昏迷患者的临床护理体会[J].饮食保健，2018，5（43）：151.

[3]  张清芳.重症高血压性脑出血患者气管切开后综合气道护理的效果[J].中国保健营养，2018，28（28）：199.

[4]  张牡霞.探讨重症高血压性脑出血患者气管切开后综合气道护理的方法及效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（4）：129，132.

[5]  李利.重症高血压性脑出血气管切开后综合气道护理效果、不良事件及满意度分析[J].当代护士，2018，25（2上旬刊）：39-41.

[6]  杨纪美.综合性气道管理方案在高血压性脑出血患者术后机械通气中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：34-36.

[7]  汪美芬.综合性气道管理方案在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（10）：18-19.

[8]  徐慧.集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响观察[J].中国卫生产业，2017， 14（24）：135-136.